science-review.ru
Эстетическая реставрация зубов в настоящее время приобрела особую популярность и распространение. Значительно усовершенствовались используемые материалы, инструменты и техники. Главной целью продолжает оставаться исправление имеющихся у пациента дефектов – цвета или формы, в более серьезных случаях может потребоваться полная реставрация зубов. Основной задачей эстетической стоматологии является изготовление реставраций, характеризующихся функциональной эффективностью, биосовместимостью и эстетическим совершенством, с учетом всех индивидуальных физиологических особенностей пациента [1–3, 5, 6].
Использование современных материалов и технологий в области восстановительной терапии зубов существенно расширило спектр возможностей по изготовлению художественных реставраций, что привело к инновационным изменениям в области эстетического моделирования в полости рт. [4, 7–9].
Восстановление отсутствующих тканей зубов необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановления форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм приводит к тому, что вновь образованные конструкции из реставрационных материалов гармонично сочетаются с окружающими тканями зуба. От того, каким образом, будет произведено окончательное восстановление твердых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всего зубочелюстного аппарата [10–13].
Цель исследования: изучить особенности непрямого метода реставрации зубов.
Эстетическая реставрация зубов – это процесс восстановления коронки зуба. Благодаря этому восстанавливается естественная форма зуба, цвет и его качественные жевательные функции. А также предотвращается дальнейшее разрушение эмали и более глубоких слоев, таких как дентин и даже пульпа [14–16].
Достигается такой эффект благодаря многим факторам. Во-первых, стоматолог должен точно подобрать подходящий оттенок реставрационных материалов, ничем не отличающихся от обычного цвета зубов пациента. Если верно соблюден этот критерий, то отличить настоящие зубы от тех, что подверглись коррекции, будет практически невозможно. Во-вторых, должно быть воспроизведено физиологическое строение коронки зуба. Это обеспечит сохранение естественных жевательных и дикционных функций [17–19]. Непрямая эстетическая реставрация зубов. Использованием этой методики занимаются врачи – ортопеды, протезисты. Методом этой реставрации является использование специальных зубных накладок – винир. Виниры – это особые стоматологические пластинки, устанавливаемые на поверхность внешней стороны зуба [20, 21]. В основном они накладываются на передние зубы. Выполнение метода непрямой реставрации зубов и вкладки. Наложение винира на резцы или вкладок на жевательные зубы имеет много преимуществ [22–24]:
Во-первых, используемая для этой цели керамика не стирается с течением времени и не теряет своего естественного блеска. Поверхность этого материала очень гладкая, на ней не образуется зубной налет и не скапливается большое количество бактерий.
Во-вторых, вкладки и виниры прочно фиксируются на коронке зуба, что способствует укреплению стенок коронки зуба. Надежная и долговременная фиксация возможна благодаря современным композитным материалам [25, 26].
В-третьих, каждая реставрация создается индивидуально для каждого пациента. Зуботехнические лаборатории учитывают форму коронки зуба и особенности прикуса [27].
В-четвертых, обладают минимальной усадкой, что обеспечивает большую точность краевого прилегания.
И самое главное, материал высоко эстетичен, содержит все необходимое в наборе для полноценных непрямых реставраций с натурально подобранной степенью прочности для дентина и режущего края [29, 30].
Недостатком непрямой методики реставрации зубов можно считать необходимость посещения стоматологического кабинета несколько раз. Установка винир и вкладок выполняется всегда в 2 клинических этапа:
1. Постановка диагноза, определение плана лечения. Сначала производится препарирование зубов под будущие конструкции. Препарирование под вкладки. Для уменьшения числа ошибок и осложнений при выполнении этих работ необходимо руководствоваться следующими правилами:
– Должна быть проведена тщательная некрэктомия эмали и дентина, удалены нависающие края эмали, то есть вся эмаль должна иметь подлежащий здоровый дентин.
– Проксимальные стенки должны быть перпендикулярны или дивергировать (расходиться) на 5–15 °.
– Все внутренние углы и края должны быть закруглены во избежание напряжения и для облегчения моделирования конструкции.
– Придесневой край должен иметь скос или форму для соединения встык.
– Если прочность эмали вызывает сомнения, то необходимо покрывать бугры. – При изготовлении вкладки бугор должен быть укорочен не менее чем на 1,5 мм [31].
Вкладки применяются из различных сплавов и металлов:
- благородные (на основе золота, платины, палладия, серебра)
– сплав на основе золота (75 %) «Супер-ТЗ» – альтернатива золотому сплаву 900 пробы.
– сплав на основе золота (85 %) «Супер-КМ» используется преимущественно с керамическим покрытием.
- неблагородные (на основе кобальта-хрома, никель-хрома, из нержавеющей стали) [32].
Чаще всего используют золотые сплавы и чистое золото. Данный вид вкладок имеет огромное преимущество перед другими, т.к. в процессе жевания края вкладки притираются к тканям зуба. Будучи очень пластичным, золото обеспечивает идеальное краевое прилегание [33].
2. Обычно проходит около 2 недель после первого визита к стоматологу. За это время будет изготовлена вкладка и винир. Стоматология разработала некоторые процедуры, необходимые перед установкой зубных вкладок. Это изоляция рабочей зоны от попадания влаги, промывание и тщательная чистка коронок, фото прикуса. После соблюдения всех этих требований, доктор приступает к процессу реставрации. Фиксация микропротезов осуществляется с помощью композитных материалов, цементов и т.д.
Также недостатком является то, что стоимость непрямой реставрации значительно превышает стоимости прямой реставрации зубов [34].
Показания и противопоказания к реставрации зубов
Показания:
– разрушении твёрдых тканей зубов (ИРОПЗ по В.Ю. Миликевич, Т.Ф. Данилина (1984 г.));
– наличии заметных промежутков между зубами;
– сколах зубов (например, возникших в результате травм);
– врождённых аномалиях передних зубов (например, при их неправильной форме);
– гипоплазии (нарушениях развития зубной эмали);
– наличии обширных участков, поражённых кариесом;
– возникновении кариеса под имеющейся пломбой;
– изменениях цвета эмали;
– некоторых других дефектах зубного ряда [28].
Реставрацию зубов нельзя выполнять при:
– аллергии на реставрационные материалы;
– наличии у пациента стимулятора сердечного ритма.
Относительным противопоказанием к реставрации можно считать юный возраст пациента. Стоматологи не рекомендуют выполнять процедуру тем, кто не достиг 16-летнего возраста [35].
Выводы
Изучив выполнение метода непрямой реставрации зубов и вкладки, было выявлено, что:
1. При реставрации зубов, полностью восстанавливается эстетика и функции зуба.
2. Эстетическое лечение оказывает существенное влияние на психологию пациента, влияя на качество их жизни.
3. Реставрация получается очень прочной.
4. Не дает усадки.
5. Непрямая реставрация более долговечна, чем прямая.
Благодаря эстетической реставрации зубов восстанавливается естественная форма зуба, цвет, жевательные функции. А также предотвращается дальнейшее разрушение эмали и более глубоких слоев, таких как дентин и даже пульпа. Реставрация зубов является неотъемлемой частью стоматологии.