science-review.ru
Основными конструкциями протезов при лечении больных с включенными дефектами зубных рядов в практике ортопедической стоматологии до 2000-х годов являлись штампованно-паяные мостовидные протезы [10].
Исследования ряда авторов (Акатьев В.А., 1979; Асланов K.Л, 1983; Буланов В.И., 1972; Варес Э.Я., 1963; Зиновьев Г.И., 1980; Васильев В.Г., 1991) свидетельствуют, что штампованно-паяные конструкции в 80–90 % случаев не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к лечебным средствам, в частности: коронка не плотно охватывает шейку зуба; вызывает патологические изменения десневого края; в среднем, через 2–3 года штампованно-паяные протезы приходили в негодность из-за нарушения целостности коронки либо из-за отхождения основания протеза зуба десневого края (Акатьев В.А., 1979; Асланов К.Л., 1983). Современными методами ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов следует считать цельнолитые конструкции протезов, которые лишены недостатков, перечисленных выше (Гаврилов Е.И., 1984; Детинич Л.М., 1968; Дойников А.И., 1974; Курляндский В.Ю., 1978; Копейкин В.Н., Лебеденко И.Н., Анисимова C.B. и др., 1997 [3, 4, 18, 19].
Целью данной статьи является произвести сравнительную характеристику штампованно-паяных и цельнолитых мостовидных протезов и в конечном итоге установить, какая из конструкций будет более соответствовать критериям оценки.
Обзор литературы
Для понимания дальнейшего обзора следует разобраться с терминологией по данной сравнительной характеристике. Обратимся к терминологическому справочнику профессора Трезубова В.Н. «Ортопедическая стоматология. Терминологический словарь»: Мостовидные протезы – несъемные конструкции для замещения включенных дефектов зубных рядов.
Мостовидный протез – это специальная конструкция, которая помогает заменить несколько утерянных зубов. На сегодняшний день она является очень популярной, так как обладает положительными качествами.
На зубах, ограничивающих дефект, располагаются опорные элементы (вкладки, искусственные коронки, штифтовые зубы, полу коронки). В области дефекта располагается промежуточная часть (тело протеза). Материалами для них служат различные металлические сплавы, по большей части облицованные полимерами или керамикой (фарфором или ситаллом). Мостовидные протезы могут быть штампованно-паяными и цельнолитыми, адгезивными с двусторонней или односторонней опорой, разборными; временными или постоянными [4–6, 10].
Паяние – процесс получения неразъемного соединения путем нагрева места паяния и заполнения зазора между соединяемыми деталями расплавленных припоем с его последующей кристаллизацией.
Припои – используемые в паянии металлические сплавы, родственные по составу со спаиваемыми, но имеющие более низкую температуру плавления. Припой для стали содержит серебро, медь, кадмий, марганец.
Литье – процесс получения нужных изделий путем заливки расплавленного материала в литейную форму.
Для того чтобы понять, какая конструкция является более качественной, нам стоит обратиться к ранее изученным работам ряда авторов.
На основании данных изученных работ, произвести оценку по определенным критериям и составить таблицу. Оценка производилась по 7 критериям:
1. Форма и вид опорных коронок препарирование опорных зубов
2. Срок эксплуатации МП
3. Число посещений
4. Влияние на окружающие ткани
5. Условия труда
6. Эстетика
7. Стоимость
Отличия препарирования опорных зубов заключается в том, что при препарировании под штампованную коронку мы сошлифовываем меньше тканей, а под цельнолитые значительно больше. Если сравнивать точность окклюзии с зубами антагонистами, здесь штампованно-паяные значительно уступают цельнолитым, вторые полностью передают все окклюзионные контакты. Так же штампованные уступают в охвате шейки зуба литым, первые неплотно охватывают, в отличие от вторых (рис. 1), [12–15, 33–35].
Рис. 1. Объем препарируемых тканей
Рис. 2. Срок использования конструкций
Все мы понимаем, срок использования конструкций будет зависеть от того, как пациент следит за гигиеной полости рта и соблюдает рекомендации врача-стоматолога-ортопеда (рис. 2).
Появление технологии литья в современной стоматологии позволило значительно экономить время, как пациента, так и врача с зубным техником. Теперь восстановить зубной ряд можно уже за 2–3 посещения с помощью литьевой техники изготовления мостовидных протезов. В то время как штампованно-паяная конструкция занимала порядка 4–5 посещений [6, 7, 9, 16, 17].
Различия так же будут наблюдаться во влиянии на окружающие ткани в полости рта. Общим для обоих протезов будет явление гальванизма, только частота возникновения будет чаще в штампованно-паянной конструкции, за счет разного потенциала металлов. С цельнолитым мостовидным протезом подобное явление может возникнуть за счет того, что у пациента уже протезировался металлическими конструкциями, выполненными из другого сплава [6, 7, 9, 31, 32].
Негативно влияет на секреторную функцию желудка паяный протез, за счет увеличения числа микроэлементов в слюне и образования тяжелых металлов. Так же паяные коронки травмируют ткани десневого края и вызывают в нем хроническое воспаление, следствием которого является пародонтит, который может привести к ранней потере зуба. Цельнолитые коронки не оказывают влияния на пародонт за счет символа уступа. Негативным качеством цельнолитых коронок будет являться возможное депульпирование зуба из-за большого объема препарирования тканей зуба [20–23].
Что же касается условий работы в зуботехнической лаборатории, то и здесь лидирует литьевое производство за счет того, что изготовление цельнолитой конструкции не предусматривает использования сильнодействующих кислот и щелочей. Обратное наблюдается при изготовлении паяных протезов, что негативно влияет на здоровье зубных техников. С эстетической точки зрения обе конструкции в «голом виде» не удовлетворяют современной эстетике, но большим плюсом в цельнолитых протезах является то, что эстетика достигается путем нанесения керамических, фарфоровых масс [24–26].
Что же касаемо стоимости, как все мы понимаем, стоимость величина относительная, в каждой стоматологической поликлинике своя ценовая политика, но в этой ценовой политике штампованно-паяный мостовидный протез будет значительно дешевле цельнолитого мостовидного протеза [27–30].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренный материал показывает, что цельнолитые мостовидные зубные протезы позволяют наиболее точно и функционально возмещать дефект зубного ряда, так как литые коронки более точны, плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны. Благодаря технологии литья увеличивается механическая прочность и химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их службы.
Выводы
Проведя данную сравнительную характеристику, в наши дни более благоразумно будет использовать для лечения пациентов с частичным отсутствием зубов цельнолитые мостовидные протезы. Внедрение технологии литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов и значительно повысить качество изготовления зубных протезов. Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта. Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ (кислоты, щелочи и т.д.), что позволяет улучшить условия труда зубных техников. Эстетика обеих конструкций на низком уровне, за исключением нанесения на цельнолитой М.П. керамических масс, что опять доказывает преимущество цельнолитых М.П.
Незначительным недостатком цельнолитых конструкций будет их рыночная стоимость, которая значительно дороже штампованно-паяных.