science-review.ru
На сегодняшний день современная медицина и стоматология в частности позволяет справляться с различными ситуациями в полости рта. Не является исключением и потеря пациентом зубов вследствие заболеваний, травм, несчастных случаев и т.д. Для восстановления жевательной функции и привлекательного внешнего вида устанавливаются цельнолитые мостовидные протезы [1–4].
Главной задачей цельнолитых мостовидных протезов является восстановление зубов, «потерянных» по различным причинам, для правильной работы организма человека, и эстетического состояния полости рта.
Целью данной статьи является изучение основных технологических этапов изготовления цельнолитых мостовидных протезов.
Обзор литературы
В современной ортопедической стоматологии цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Цельнолитой каркас придает прочность и жесткость конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении [5–10].
Для изготовления цельнолитых мостовидных конструкций применяются сплавы различных металлов и другие материалы. Они представляет собой единое целое, у которого отсутствуют паяные элементы и соединение разных материалов. Точность изготовления превышает аналогичные конструкции паяных протезов. К тому же цельнолитые изделия являются более прочными и устойчивыми к механическим воздействиям, а их фиксация является более надежной [11–13].
В большинстве случаев для изготовления цельнолитых конструкций используется нержавейка либо золото, как в чистом виде, так и с напылением. Для придания изделию более привлекательного внешнего вида, каркас может ещё и покрываться слоем керамики либо фарфора. Конструкция мостовидного протеза отливается целиком, в этом и состоит отличие протеза от штампованно-паянных мостовидных протезов. Отсутствие припоя позволяет добиться минимальной окисляемости материала. Это обстоятельство благотворно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта. Заболевания мягких тканей случаются значительно реже [14–16].
Изготовление мостовидного протеза
Изготовление и установка цельнолитых протезов выполняется в несколько этапов. Стоматолог должен обладать достаточной квалификацией и неукоснительно соблюдать последовательность действий при установке мостовидного протеза [17–19]:
Первый клинический этап (первое посещение пациента)включает:
- обезболивание;
- одонтопрепарирование опорных зубов под цельнолитой металлический мостовидный протез;
- получение рабочего и вспомогательного оттисков силиконовыми и альгинатными материалами соответственно.
При необходимости и возможности определяют и регистрируют центральную окклюзию.
Первый лабораторный этап предполагает:
- изготовление разборной модели из супергипса IV класса и вспомогательной модели из гипса III класса;
- изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Второй клинический этап (второе посещение пациента) – определение и регистрация центральной окклюзии.
Второй лабораторный этап включает:
- сопоставление моделей в положении центральной окклюзии;
- гипсование моделей в окклюдатор или артикулятор;
- подготовку моделей культи отпрепарированных зубов;
- моделирование коронок опорных зубов и промежуточной части мостовидного протеза из воска;
- подготовку к литью и литье мостовидного протеза из сплавов металлов;
- механическую обработку и припасовку мостовидного протеза на разборной модели.
На третьем клиническом этапе (третье посещение пациента) осуществляют:
- оценку качества изготовленного мостовидного протеза;
- припасовку мостовидного протеза в полости рта.
Третий лабораторный этап – шлифовка и полировка мостовидного протеза.
Четвертый клинический этап (тоже третье посещение пациента) – фиксация мостовидного протеза на зубах фиксирующим материалом [20–22].
Изготовление протеза несъемного типа является сложной процедурой, по окончании которой пациент получает имитацию натуральных зубов [23, 24].
В современной практике наиболее часто выполняют протезирование зубов мостовидными протезами из металлокерамики, которое позволяет успешно решать две основные задачи – создание прочной и протяженной конструкции (до четырех единиц) и сохранение эстетической привлекательности. Последнее стало возможным благодаря внедрению нового сплава – оксида циркония. Сегодня он широко используется, также из-за высокой гипоаллергенности.
Требования к мостовидному протезу
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью [25–28].
С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка [29–31].
Показания к применению мостовидного протеза
Как правило, установка цельнолитого протеза показана в следующих случаях:
- Травмы зубов.
- Малые включенные дефекты зубных рядов – потеря 1–4 зубов в переднем отделе и до 3 зубов в боковом отделе.
- Потеря клыка
- Потеря премоляра или премоляров.
- Потеря премоляров и 1-го моляра.
- Допустима подвижность зубов I и II степени
- Замена мостовидных протезов установленных ранее.
Одонтопародонтограмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта. Её используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов).
Одонтопародонтограмма представляет схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и рентгенологических исследований [32, 33].
Противопоказания
- Отсутствие более 4 зубов в переднем отделе.
- Отсутствие более 3 зубов в боковом отделе.
- Поражение кариесом зубов без предварительного лечения.
- Зубы с дефектами пломбирования.
- Подвижность зубов III-IV степени.
- Различные заболевания слизистой оболочки и пародонта без предварительного лечения.
- Нарушения свертываемости крови.
- Наличие онкологических заболеваний либо психических расстройств [34, 35].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренный материал показывает актуальность данной темы в протезировании зубов. А у цельнолитого мостовидного протеза намного больше преимуществ.
Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции.
К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конструкции.
Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.
Выводы
Мостовидный протез – это несъемная ортопедическая конструкция, состоящая из опорных коронок и промежуточной части. Зубной протез по форме напоминает мост. Мостовидные протезы являются наиболее распространенной протезной конструкцией. Во-первых, это несъемные протезы и поэтому они более созвучны психологии больных. Во-вторых, имея малые размеры и почти лишенные контакта со слизистой оболочкой, за исключения края коронок, легко воспринимаются больными, и адаптация к ним происходит быстро. В-третьих, мостовидные протезы обладают хорошими функциональными свойствами. С их помощью происходит полное восстановление жевательной функции, они хорошо удерживают созданные окклюзионные отношения.
