Научный журнал

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Джураева Ш.Ф. 1 Воробьев М.В. 1, 2 Гущин В.В. 2 Тропина А.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия»

2 Областное бюджетное учреждение здравоохранения

Устранение бактерий из корневого канала – это основная цель эндодонтического лечения. С точки зрения эндодонтии целью реставрации зуба после эндодонтического лечения является предотвращение реинфицирования системы корневых каналов. Таким образом, эндодонтическое лечение считается законченным, когда зуб отреставрирован полностью и тем самым предотвращено повторное бактериальное загрязнение. Изучение эффективности обтурации корневых каналов зубов осуществлялось методикой конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Для контроля качества постэндодонтических реставраций зубов с использованием стекловолоконных штифтов при осмотре, зондировании и диагностике с помощью флосс оценивали целостность реставрации, цвет и прозрачность режущего края. В клинике в течение пяти лет было проведено обследование и лечение 248 пациентов с осложнениями кариеса (261 зуб) в возрасте от 16 до 64 лет без тяжелой соматической патологии и заболеваний пародонта. В ходе исследования зафиксированная герметичность и плотность обтурации предотвращает развитие последующих осложнений и гарантирует эффективность лечения в 95,4 % случаев в связи с использованием системы Thermafil в сочетании с коронковой реставрацией со стекловолоконными штифтами, которая определена через промежутки времени – в ближайшее время после лечения (7 и 14 дней) и в отдаленные сроки (6, 12 и 24 месяца), однако для полных выводов необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами.

Статья в формате PDF

0 KB

обтурация

реставрация

стекловолоконный штифт

гуттаперча

1. Луцкая И.К., Новак Н.В. Этапы эндодонтического лечения зубов // Современная стоматология. 2007. № 1. С. 29–34.

2. Горячев Н.А. Консервативная эндодонтия: практическое руководство. Казань: Медицина, 2002. 140 с.

3. Бабиков А.С., Бусарова Н.И., Скатова Е.А. Роль доступа к корневым каналам в эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. 2008. № 3. С. 28–29.

4. Ruddle C.J. Техника трёхмерной обтурации Calamus® // Новости Dentsply. 2010. С. 18–23.

5. Иорданишвили А.К., Салманов И.Б. Эндодонтия: качество и эффективность лечения. СПб.: Человек, 2016. 136 с.

6. Бекмурадов Б.А., Джураева Ш.Ф. Ближайшие и отдалённые результаты обтурации корневых каналов с использованием системы «TERMA PREP» // Вестник Авиценны. 2013. № 1 (54). С. 101–104.

7. Батюков Н.М., Иванова Г.Г., Курганова И.М. Сравнительная оценка эффективности методов обработки и пломбирования корневых каналов с использованием современных технологий // Клиническая эндодонтия. 2007. № 3–4. С. 22–27.

8. Бекмурадов Б.А., Джураева Ш.Ф. Оценка результатов эндодонтического лечения зубов с применением различных методов обтурации // Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2014. № 1. С. 100–104.

Перед началом эндодонтического лечения врач-стоматолог должен предусмотреть целый ряд факторов, которые способны оказать влияние на процесс лечения и на возможность развития осложнений впоследствии [1, 2].

Должны быть учтены такие факторы, как возможность доступа к зубу и восстановления коронки зуба; функциональная и эстетическая ценность зуба; состояние пульпы и околоверхушечных тканей; состояние корня (искривление, перелом, резорбция); состояние корневых каналов (искривление, проходимость); состояние пародонта; наличие зуба-антагониста; возможность использования зуба для опоры; возрастные изменения в зубе; общее состояние организма; отношение пациента к лечению; характер предыдущего лечения зуба; инструментальное обеспечение; асептический режим лечения; профессиональные возможности врача [3, 4].

Устранение бактерий из корневого канала – это основная цель эндодонтического лечения [5]. С точки зрения эндодонтии – целью реставрации зуба после эндодонтического лечения является предотвращение реинфицирования системы корневых каналов [6]. Таким образом, эндодонтическое лечение считается законченным, когда зуб отреставрирован полностью и тем самым предотвращено повторное бактериальное загрязнение [7, 8].

Цель исследования: комплексная оценка эффективности обтурации корневых каналов и постэндодонтической реставрации зубов.

Материалы и методы исследования

Согласно цели работы в период с 2011 по 2016 гг. было проведено обследование и лечение 248 пациентов в возрасте от 16 до 64 лет с различными формами осложнённого кариеса, среди которых женщин – 51 %, мужчин – 49 %, без тяжелой соматической патологии и заболеваний пародонта.

При обследовании на каждого пациента оформлялась индивидуальная карта, в которой подробно отражались: жалобы пациента; профилактические мероприятия, используемые пациентом; уровень гигиены полости рта, определенный при осмотре; описание клинической картины и обоснованный диагноз после проведенной лучевой диагностики; план эндодонтического и постэндодонтического лечения, согласованный с пациентом.

Всего было проведено лечение 261 фронтального зуба по поводу хронического апикального периодонтита и хронического пульпита в соответствии с алгоритмом медико-инструментального эндодонтического лечения. В зависимости от метода обтурирования корневых каналов с применением гуттаперчи пациентов разделили на две группы.

В 1-й группе у 123 пациентов (131 зуб) применили метод пломбирования каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей (хлороперчей). Методика основана на способности гуттаперчи размягчаться под воздействием некоторых растворителей. Восстановление коронковой части зубов производили с помощью композитных материалов (Tetric Evoceram).

2-ю группу составили 125 пациентов (130 зубов), в эндодонтической терапии которых применили современный эндодонтический обтуратор типа Thermafil (система «Therma Prep»), который представляет собой гибкий пластиковый или металлический стержень с ручкой, стандартизированный по системе ISO. Для постэндодонтической реставрации зубов использовали систему Eacy Post, включающую наборы стекловолоконных штифтов с инструментами.

Результаты эндодонтического лечения оценивали методикой конусно-лучевой компьютерной томографии. Для оценки качества реставраций с использованием стекловолоконных штифтов придерживались определённых критериев. Проводили детальный анализ состояния отреставрированного зуба, критично исследуя каждый участок зуба. При осмотре, зондировании и диагностике с помощью флосс оценивали целостность реставрации, цвет и прозрачность режущего края.

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая оценка результатов эндодонтического лечения зубов у пациентов 1-й группы с диагнозом хронические формы пульпитов показала, что через 7 дней после проведенной терапии (табл. 1) признаки воспаления сохранялись в 7,6 ± 0,53 % случаев (p < 0,001), что в 2,5 раза чаще, чем во 2-й группе (3,0 ± 0,57 %). При этом отсутствие признаков воспаления в 1-й и во 2-й группе составило 92,4 ± 0,55 % и 97,0 ± 0,59 % случаев соответственно.

Через 12 месяцев после лечения рентгенологические признаки регенерации костной ткани («полное выздоровление» или «успех») отмечались в 73,3 ± 0,39 % и 85,3 ± 0,46 % случаев (p < 0,001) в 1-й и 2-й группе соответственно. Случаи «неполного выздоровления» уменьшились и составили 19,8 ± 0,33 % и 10,1 ± 0,48 % (p < 0,001) соответственно. Среди лиц 1-й группы критерий «неуспех» отмечался в 5,3 ± 0,36 % случаев, во 2-й группе количество случаев составило 3,8 ± 0,41 % (p < 0,01). Критерий «отсутствие выздоровления» зарегистрирован в обеих группах, однако частота данного показателя в 1-й группе была в 2 раза больше, чем во 2-й группе пациентов 1,6 ± 0,20 % и 0,8 ± 0,21 % случаев (p < 0,01).

Через 24 месяца результаты исследования показали (табл. 4), что во 2-й группе пациентов методика обтурации корневых каналов зубов с использованием системы Thermafil оказалась более эффективной, критерий «полное выздоровление» или «успех» регистрируется в 95,4 ± 0,48 % случаев. В 1-й группе данный показатель зафиксирован реже на 4,6 % и составил 90,8 ± 0,42 % (p < 0,001). Частота «неполного выздоровления» в 1-й группе пациентов встречается в 2 раза чаще 6,1 ± 0,47 % (p < 0,001), чем среди больных 2-й группы 3,1 ± 0,41 %. Показатели критерия результативности «неуспех» оказались минимальными в обеих группах пациентов, однако в 1-й группе пациентов данный показатель встречается в 2 раза чаще 3,1 ± 0,40 % (p < 0,001), чем во 2-й группе 1,5 ± 0,49 %.

Следует подчеркнуть, что ни в одной группе обследуемых лиц случаи «отсутствия выздоровления» не зафиксированы.

Таким образом, клинико-рентгенологическая оценка эффективности различных методов обтурации корневых каналов зубов с осложнениями кариеса свидетельствует о том, что применение системы Thermafil, обеспечивая хорошее краевое прилегание корневого наполнителя к стенкам канала, предотвращает развитие последующих осложнений и гарантирует «полное выздоровление» в 95,4 % случаев. Во всех указанных случаях отмечается нормальная толщина периодонтальной щели до 1 мм, наличие репаративных процессов в периапикальной области, целостная компактная пластинка альвеолы зуба, отсутствие резорбции, плотное трехмерное обтурирование корневого канала, пройденного до цементно-дентинного соединения.

Заключение

На сегодняшний день стратегия профилактики постэндодонтических осложнений включает в себя комплекс оценочных критериев на разных этапах эндодонтической терапии. По анализам клинических и рентгенологических результатов исследований проведенное лечение можно оценить как «успешное» (согласно стандарту, разработанному Европейским обществом эндодонтистов). Эффективность эндодонтического лечения с применением обтурационной системы «Therma Prep» и метода реставрации зубов стекловолоконными штифтами определена через промежутки времени: в ближайшее время после лечения (7 и 14 дней) и в отдаленные сроки (6, 12 и 24 месяца). Однако для полных выводов необходимо дальнейшее наблюдение за пациентами.

Библиографическая ссылка