science-review.ru
Современные условия оказания лечебно-диагностической помощи требуют совершенствования нормативных документов, которые регулируют время и нагрузки специалистов [1]. Рационализация рабочего времени медицинских работников является необходимым мероприятием для повышения качества медицинских услуг. Имеющиеся базовые нормативы времени для осуществления медицинских манипуляций не всегда соответствуют потребностям современного здравоохранения. В этой ситуации наиболее эффективным методом изучения распределения рабочего времени и нагрузки персонала является хронометражное исследование [2].
Ультразвуковая диагностика – безусловный лидер по количеству проводимых исследований среди всех методов, имеющихся в арсенале практикующих врачей. В Республике Татарстан в год проводится около 6 млн ультразвуковых исследований, больше чем всех других (КТ, МРТ и др.), вместе взятых [3]. В педиатрии же ультразвуковая диагностика еще более востребована, так как безопасность и безболезненность исследования у детей выходит на первый план. Однако нормативы работы врача ультразвуковой диагностики не обновлялись почти 30 лет (Приказ МЗ РСФСР № 132 от 02.08.1991 года) [4]. Данные нормативы были разработаны в условных единицах на заре ультразвуковой диагностики в нашей стране, когда ультразвуковые исследования не пользовались такой популярностью, а ультразвуковые сканеры не позволяли проводить исследования качественно и быстро. Современные кабинеты УЗИ (ультразвуковых исследований) в большинстве случаев оснащены современными сканерами, персональным компьютером, повысился профессиональный уровень врачей ультразвуковой диагностики. Все эти факторы позволяют предположить, что необходимо пересмотреть нормативы времени ультразвуковых исследований [5, c. 289].
В то же время, по результатам анкетирования, проведенного среди врачей УЗД в медицинских организациях педиатрического профиля, более 80 % опрошенных не удовлетворены количеством исследований на 1 врача за рабочий день, считая нагрузку слишком высокой.
В последние годы многие авторы проводили хронометраж работы различных врачебных специальностей, в том числе параклинических [6]. В литературе встречаются публикации, посвященные подобным исследованиям в области ультразвуковой диагностики. Так, В.И. Стародубов и соавторы провели хронометражное исследование рабочего времени врачей ультразвуковой диагностики, однако не определили время исследований, проводимых в педиатрической службе (нейросонография, УЗИ пилорического отдела желудка), а также не провели хронометраж исследований, проводимых в стационаре по неотложным показаниям. По результатам этого хронометражного исследования было рекомендовано увеличить время ультразвуковых исследований, а это не соответствует потребностям современного здравоохранения [5].
Цель исследования: проведение хронометража ультразвуковых исследований, проводимых в педиатрии для расчета современных нормативов работы врача ультразвуковой диагностики и оптимизации деятельности отделений и кабинетов ультразвуковой диагностики в педиатрической службе.
Материалы и методы исследования
Для проведения хронометражного исследования был использован аналитический метод. Аналитический, или поэлементный, метод основан на дифференциации трудового процесса на отдельные составляющие, определении на них нормативных затрат времени и формировании норм труда с учетом рациональной организации процесса труда в целом, объема и качества выполняемых работ. За единицу измерения было принято ультразвуковое исследование органа (или системы органов), а не условная единица, как это было принято ранее [7].
В статье описан хронометраж, проведенный в Детской республиканской клинической больнице. Это учреждение было выбрано как пример многопрофильной больницы педиатрического профиля, в которой наблюдается значительное число детей с острой и хронической патологией, а также проводятся исследования по неотложным показаниям, в том числе в реанимационном отделении.
Был проведен хронометраж 900 исследований в 6 кабинетах ультразвуковой диагностики. По каждому виду исследований было изучено 90 единиц. В хронометраже участвовало 6 врачей, имеющих стаж по специальности «Ультразвуковая диагностика» более 5 лет.
Проводилось измерение времени в минутах каждого исследования по следующим позициям:
1. Подготовка к исследованию: ознакомление с медицинской документацией, выяснение и регистрация данных пациента в журнале приема пациентов, укладывание пациента на кушетку, подготовка ультразвукового аппарата (обработка датчика, нанесение геля, выбор соответствующей программы).
2. Непосредственное проведение ультразвукового исследования.
3. Оформление протокола и заключения, выдача результата пациенту или лечащему врачу.
4. Общее время исследования.
5. Наличие патологических изменений в исследуемом органе.
Отдельно проводился хронометраж исследований в реанимационном отделении по тем же параметрам.
Для статистической обработки данных были проведены вычисления средних величин, относительных величин, оценка статистически значимого различия показателей.
Результаты исследования и их обсуждение
По итогам исследования хронометража была составлена таблица среднего времени различных видов ультразвуковых исследований, а также вычислено среднее время ультразвукового исследования.
Как видно из таблицы, наиболее продолжительным является исследование сосудов, оно занимает в среднем 16,8 минуты, а наименее продолжительными являются обзорные исследования различных органов, исследования на наличие свободной жидкости и т.д., которые составляют в среднем 9,2 минуты.
Результаты хронометражного исследования
|
Исследование |
Подготовка |
УЗИ |
Оформление |
Общее время |
Время с пат. изменениями |
Время без пат. изменений |
|
|
ГЛС |
2,15 |
7,6 |
1,9 |
11,65 |
13,8 |
10,8 |
|
|
МВС |
3,8 |
8,2 |
2,3 |
11,6* |
16,5** |
16 |
11,2 |
|
14,3 |
|||||||
|
НСГ |
2 |
7,6 |
2 |
11,6 |
13 |
10,5 |
|
|
ОМТ |
2,1 |
8,1 |
2,1 |
12,3 |
13,3 |
10,6 |
|
|
ЩЖ |
1,92 |
7,34 |
2,25 |
11,5 |
13,4 |
10,1 |
|
|
Мягкие ткани и лимфоузлы |
1,8 |
7,3 |
2,6 |
11,7 |
12,6 |
10 |
|
|
Мошонка |
2,6 |
7 |
2,1 |
11,7 |
12,6 |
10,9 |
|
|
Обзорные исследования |
1,8 |
5,4 |
2 |
9,2 |
10,7 |
8,7 |
|
|
ЭХО-КС |
2,5 |
10 |
2 |
14,5 |
15,5 |
12,5 |
|
|
Сосуды |
2,2 |
12,3 |
2,3 |
16,8 |
17 |
14,5 |
|
|
Среднее время |
2,3 |
8 |
2,2 |
12,5 |
13,7 |
10,8 |
|
Примечания:
● ГЛС – гепато-лиенальная система;
● МВС – мочевыделительная система;
● *с осмотром без последующей микции;
● ** с осмотром до и после микции;
● НСГ – нейросонография;
● ОМТ – органы малого таза;
● ЩЖ – щитовидная железа;
● Мягкие ткани и лимфатические узлы – исследование одной анатомической зоны;
● Обзорные исследования: на наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, полости сустава, на наличие патологических образований в брюшной полости, УЗИ при закрытой травме живота, УЗИ пилорического отдела желудка и т.д.;
● ЭХО-КС – эхокардиоскопия;
● Сосуды – исследование артерий конечностей, исследование вен конечностей (1 исследование – 1 конечность), сосудов шеи, транскраниальное исследование сосудов головного мозга, исследование сосудистых образований, сосудов почек, тестикулярного бассейна.
Также из таблицы видно, что непосредственно ультразвуковое исследование составляет 64 % от всего времени, на подготовку и оформление протокола приходится по 18 % от времени исследования соответственно.
Как видно из рис. 1, время исследования с наличием патологических изменений увеличивается на 15–34 % (в зависимости от вида исследования).
Рис. 1. Время исследования в зависимости от вида
Среднее время таких исследований, как УЗИ гепато-лиенальной системы, органов малого таза, щитовидной железы, мочевыделительной системы (без осмотра после микции), мягких тканей, мошонки, нейросонография, отличается менее чем на 1 минуту, что является статически незначимой разницей (р < 0,0005). Это позволяет рассчитать среднее время проведения всех этих исследований.
Рис. 2 демонстрирует как часто регистрируются патологические изменения в исследуемом органе при проведении УЗИ. Таким образом, в более половины проведенных ультразвуковых исследований присутствовали патологические изменения.
Рис. 2. Распределение исследований в зависимости от наличия или отсутствия патологических изменений
Рис. 3. Среднее время ультразвуковых исследований по нормативу и по результатам хронометража
На рис. 3 показана разница во времени различных ультразвуковых исследований по нормативам 1991 года и по результатам проведенного хронометража. Так, реальное время УЗИ мягких тканей занимает на 8,2 минуты меньше норматива (р > 0,0005), а ЭХО-КС – на 65,5 минуты меньше (р > 0,0005).
Также был проведен хронометраж 90 различных ультразвуковых исследований в трех реанимационных отделениях. Хотелось бы отметить, что исследования в реанимации, по результатам хронометража, занимают в среднем на 36 % (р > 0,0005) больше по времени, чем исследования в кабинете УЗИ, за счет увеличения времени подготовки к исследованию (6 минут) и оформления протокола (3,7 минуты). Время непосредственно ультразвукового исследования в реанимационном отделении составляет в среднем 7,4 минуты.
Выводы
1. Рекомендуемое среднее время ультразвукового исследования в крупной детской многопрофильной клинике, по результатам проведенного хронометража, составляет 12,5 минуты. В то же время следует учитывать, что на УЗИ в реанимации требуется дополнительное время.
2. По результатам проведенного хронометражного исследования, более половины обследованных пациентов имели патологические изменения по результатам УЗИ. Этот факт позволяет увеличивать время исследования в многопрофильных медицинских организациях согласно приведенным в статье данным.
3. Составленная по результатам хронометража таблица позволяет выбирать более оптимальное время ультразвукового исследования соответственно специфике, профилю клиники и направлению работы врача УЗИ.
Все вышеперечисленное позволяет рассчитать нормативы нагрузки врача ультразвуковой диагностики и разработать мероприятия по оптимизации его работы с учетом особенностей ультразвуковой диагностики в педиатрии.
Библиографическая ссылка
Юнусова Е.Р., Хузиханов Ф.В., Шулаев А.В. РЕЗУЛЬТАТЫ ХРОНОМЕТРАЖА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДЕТСКОЙ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИКЕ (НА ПРИМЕРЕ ГАУЗ «ДРКБ» МЗ РТ) // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 6. – С. 34-38;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1151 (дата обращения: 23.11.2024).