science-review.ru
Грибковые инфекции развиваются примерно у 40 % населения земного шара, наиболее часто поражая кожу с ее придатками, и являются общей проблемой здравоохранения во всем мире. Распространенность кожных грибковых заболеваний достигает 20–25 % населения мира, и на сегодняшний день заболеваемость микотическими инфекциями продолжает расти [1].
Заболеваемость дерматофитиями в РФ составляет 153 на 100 тыс. населения. Основную часть, 66,5 %, составляют микозы стоп и кистей, на долю микроспорий приходится 26,3 %, и только 0,7 % составляют трихофитии. Заболеваемость трихофитией в РФ за последние 15 лет (с 2005 по 2020 г.) имеет тенденцию к снижению с 1967 случаев в год до 1658 случаев в год. В Хабаровском крае в 2020 г. случаи трихофитии не регистрировались. Однако есть регионы, где заболеваемость трихофитией выше, нежели микроспорией. На первом месте по заболеваемости с диагнозом трихофития находится республика Тыва, что составляет 88,1 % от общего количества с диагнозом дерматофитии, на втором месте республика Карачаево-Черкессия – 49,3 %. Во всех остальных регионах РФ диагноз микроспории превосходит по количеству диагноз трихофитии [2].
Трихофития (от греч. τριχο, τρίχες – волос и φυτόν – растение) – высококонтагиозный микоз, поражающий эпидермис и дерму (при глубокой форме – все слои кожи) с вовлечением в процесс волос и ногтей, вызывается грибами рода Trichophyton (антропофильные, зоофильные и геофильные виды).
Трихофитию вызывают грибы рода Trichophyton. Поверхностную трихофитию вызывают антропофильные грибы Tr. violaceum и Тr. tonsurans (относящиеся к Tr. endotrix); глубокую (инфильтративно-нагноительную) – зоофильные Тr. mentagrophytes, var. granulosum, Tr. verrucosum и геофильные Tr. gypseum [3].
Описание случая
Пациент: N. Возраст: 5 лет.
Находился в дерматовенерологическом отделении для детей КГБУЗ «ККВД» № 2 с 01.03.2022 по 18.03.2022.
Диагноз клинический: B35.4 Микоз кожи конечностей, распространенная форма (Клинически Tr. violaceum).
Осложнение основного диагноза: L30.2 Микиды лица.
Сопутствующий диагноз: B35.1 Онихомикоз V, IV пальцев правой кисти тотальное поражение V, IV, III левой кисти дистальное поражение.
Жалобы: на высыпания на коже кистей, плеч, стоп, зуд в местах высыпаний.
Anamnesis morbi. Высыпания на коже беспокоят с августа 2021 года. Мать пациента связывает высыпания с контактом с водой из природных водоемов, ящерицами, лягушками. До октября 2021 г. семья проживала в Таджикистане. В октябре 2021 г. семья мигрировала в РФ, в г. Хабаровск. В ноябре 2021 г. обратились к дерматовенерологу на амбулаторный прием. Установлен диагноз: Пиодермия. Назначено лечение: системная антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда, наружно применяли комбинированный препарат глюкокортикостероид и антибиотик, анилиновые красители. Проводимое лечение с кратковременным положительным эффектом. После отмены системной антибактериальной терапии отмечался рецидив в течение кожного процесса. При ухудшении кожного процесса направлен на обследование и лечение в стационар.
Anamnesis vitae. Рожден от первых нормальных родов. Масса тела при рождении 3200 г. Закричал сразу. Вскармливание естественное. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания. В прошлом травм, операций, переливаний крови не было. Гепатиты отрицают. Туберкулез отрицают. Венерические заболевания отрицают. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Бытовой анамнез. Проживает в семье: мать, отец, сестричка 6 месяцев, бабушка со стороны матери. Осмотрены дерматовенерологом ККВД, высыпаний на коже и дериватов кожи не зарегистрировано.
Состояние при поступлении. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Педикулеза нет. Чесотки нет. Зев физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание не нарушены.
St. localis (рис. 1–7). Дермографизм розовый. Кожный процесс носит распространенный характер и занимает кожу левого плеча с переходом на локтевой сгиб, кожу тыла кистей и ладоней (симметрично), тыла правой стопы. Представлен очагами застойной эритемы розово-фиолетового цвета, с фестончатыми краями. На поверхности плотные сгруппированные узелки, пустулы, серозно-гнойные корочки, мелкопластинчатое шелушение, кожа очагов частично окрашена раствором фукорцина. Ткани в очагах умеренно инфильтрированы. На коже ладоней эритематозные очаги с обрывками рогового слоя эпидермиса. Ногтевые пластинки V, IV пальцев правой кисти поражены полностью желтого цвета, деформированы, с точечными вдавлениями на поверхности. Ногтевые пластины V, IV, III левой кисти у дистального края желтого цвета с продольной исчерченностью. На коже щёк эритематозные очаги с фестончатыми краями, эритематозным венчиком по периферии.
Рис. 1. Распространенность кожного процесса при поступлении 01.03.2022
Рис. 2. Очаг на коже левого плеча при поступлении 01.03.2022
Рис. 3. Очаг на коже тыла правой кисти, поражение ногтевых пластин при поступлении 01.03.2022
Рис. 4. Очаг на коже правой ладони при поступлении 01.03.2022
Рис. 5. Очаг на коже левой ладони при поступлении 01.03.2022
Рис. 6. Очаг на коже тыла правой стопы при поступлении 01.03.2022
Рис. 7. Микиды на коже лица при поступлении 01.03.2022
Проведенное обследование. По результатам лабораторного обследования в клиническом анализе крови, биохимическом анализе крови, клиническом анализе мочи без патологии. ИФА сифилис, гепатиты В и С, а/т к ВИЧ отрицательные. Ig E от 03.03.22 126,53 МЕ/мл.
В соскобе с очагов на коже от 02.03.22 обнаружены мицелий и споры гриба.
В анализе с ногтевых пластин кистей от 02.03.22 обнаружены споры и мицелий гриба.
В соскобе с очагов на коже от 17.03.22 мицелий и споры гриба не обнаружены.
Проводимое медикаментозное лечение. Гипоаллергенная диета, таблетки хлоропирамин 0,025 по ½ т 1 раз в день утром 5дней, раствор хлоропирамин 2 % по 0,5 мл 1 раз в день в\м вечером 5 дней, таблетки хифенадин 0,025 по ½ т 2 раза в день 8 дней, раствор дексаметазон 4 мг/сут в/м № 3, таблетки тербинафин 125 мг/сут 14 дней. Наружно: крем дифлукортолон+изоконазол 2 раза в день на очаги 15 дней, на пустулы раствор фукорцина 2 раза в день 5дней.
Состояние при выписке. Кожный процесс в стадии разрешения до пятен вторичной гиперпигментации. Свежих высыпаний нет (рис. 8–11).
Рис. 8. Распространенность кожного процесса при выписке 18.03.2022
Рис. 9. Динамика в разрешении кожного процесса на коже тыльной поверхности кистей при выписке 18.03.2022
Рис. 10. Динамика в разрешении кожного процесса на коже ладоней при выписке 18.03.2022
Рис. 11. Динамика в разрешении кожного процесса на коже тыльной поверхности правой стопы при выписке 18.03.2022
Пациент продолжал лечение амбулаторно у дерматовенеролога ККВД. Приём таблеток тербинафин 0,25 по ½ таб в сутки продолжил до 18.05.2022. Наружно: крем клотримазол 1 % 1 раз в день на кожу левого предплечья, кистей, правой стопы до 18.06.2022, раствор клотримазол 1 % на ногти кистей до 18.06.2022, шампунь цинкпиритон+кетоконазол 1 раз в неделю до 18.06.2022. На фоне проведенного лечения кожный процесс разрешился полностью. На коже левого предплечья, тыла правой стопы сохраняются атрофические рубчики. Ногтевые пластины отросли (рис. 12–13).
Рис. 12. Рубцовая атрофия левого плеча, тыла правой стопы на 18.06.2022
Рис. 13. Кожа тыла кистей и ногтевые пластины 18.06.2022
Результаты исследования и их обсуждение
В зарубежной литературе увеличилось количество статей, описывающих случаи заражения трихофитией, вызванной Tr. violaceum, в детских коллективах, где большую часть детей составляют дети мигрантов, а также в домах престарелых [4, 5]. Появление новых патогенных штаммов Tr. violaceum в значительной степени можно объяснить иммиграционными перемещениями из Африки и Азии, поскольку M. audouinii и Tr. violaceum являются антропофильными дерматофитами, которые остаются эндемичными в некоторых азиатских африканских странах, особенно в Кении, Малави, Эфиопии и Нигерии [6, 7].
В Хабаровском крае за последние годы также увеличен поток мигрантов из стран Средней Азии, которые являются эндемическими районами антропофильных дерматозов.
Трудности в лабораторной диагностике вызваны следующими причинами:
− самостоятельный бесконтрольный прием топических антибиотиков, что затрудняет своевременную микроскопическую диагностику дерматозов;
− отсутствие бактериального посева в рутинной практике врача-дерматовенеролога из-за длительности и дороговизны методики;
− ПЦР диагностика дерматомикозов в большинстве регионов РФ отсутствует в связи с дороговизной аппаратуры.
Поэтому в настоящее время диагноз трихофитии устанавливается на основании микроскопического исследования, клинической картины и анамнестических данных.
Заключение
Трихофития как вид дерматофитии никуда не исчезла, несмотря на статистические данные некоторых регионов РФ. За счет миграции людей мы можем наблюдать вариабельность клинических форм. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение способны предотвратить распространение и осложнения инфекции, а также минимизировать косметические дефекты.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Библиографическая ссылка
Бабкова М.И., Сверщкова И.А. TRICHOPHYTON VIOLACEUM // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2022. – № 4. – С. 46-51;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1271 (дата обращения: 25.04.2024).