Научный журнал

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Ешиева А.А. 1 Белов Г.В. 2 Ешиев А.М. 3

---

1 Ошский государственный университет

2 Высшая медицинская школа

3 Ошская межобластная объедененная клиничексая больница

В данной статье авторы сфокусировались на актуальной задаче реабилитации пациентов, перенесших операции по удалению одонтогенных воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. В ходе исследования пришли к выводу, что внедрение инновационных методов реабилитации оказывает значительное воздействие на процесс заживления и уровень комфорта пациентов. Главная цель исследовательской работы заключалась в анализе результатов применения комплексного подхода, объединяющего электровибромассаж и гель «Контрактубекс», а также использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) для всесторонней оценки состояния челюстно-лицевой системы у пациентов, страдающих флегмонами в челюстно-лицевой области. Этот комплексный подход позволил более точно оценить эффективность реабилитации. Научно-исследовательская работа проводилась в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы с участием 60 пациентов. Полученные результаты однозначно свидетельствуют о значительном улучшении эффективности мероприятий по реабилитации при совместном использовании геля «Контрактубекс» и электровибромассажа. Комплексный подход реабилитационной терапии с применением Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья вносит существенный вклад в развитие реабилитации пациентов, перенесших операции по удалению одонтогенных флегмон в челюстно-лицевой области, и позволяет всесторонне и глубоко изучить состояние пациентов и оценить результаты реабилитации.

Статья в формате PDF

619 KB

реабилитация

флегмона челюстно-лицевой области

МКФ

электровибромассаж

1. Икрамов Г.А., Махмудова Р.Ж.К., Олимжонова Г.Г.К. Современный взгляд на этиологию и патогенез одонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области (обзор литературы) // Интернаука. 2021. № 12–1 (188). С. 72–75.

2. Абдуллаева С.А. Современное состояние вопроса этиологии, патогенеза и лечения флегмон дна полости рта и шеи // Известия Ошского технологического университета. 2018. № 3. С. 168–172.

3. Кабанова А.А., Походенько-Чудакова И.О. Комплексное лечение острого одонтогенного остеомиелита челюстей, осложненного флегмонами смежных клетчаточных пространств // Современная стоматология. 2019. № 2 (75). С. 52–56.

4. Ешиева А.А., Ешиев А.М. Результаты восстановительной терапии воспалительной контрактуры жевательных мышц // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019. № 4. С. 109–112.

5. Ешиева А.А., Белов Г.В., Ешиев А.М. Реабилитационная терапия травматических артритов и флегмон челюстно-лицевой области с применением электровибрационного массажа // Здравоохранение Кыргызстана. 2019. № 4. С. 93–97.

6. Bornbaum С.С., Day A.M., Kristen I., Morrison S.J., Ravenek M.J., Sleeth E.L., Skarakis-Doyle E. Exploring use of the ICF in health education // Disability and Rehabilitation. 2015. Vol. 37. № 2. P. 179–186.

7. Филюк С.А., Кочубей А.В. МКФ и ее применение в стоматологии // Российский стоматологический журнал. 2012. № 2. С. 55–56.

8. Шмонин А.А. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 2. С. 16–22.

9. MacDermid J.C. ICF linking and cognitive interviewing are complementary methods for optimizing content validity of outcome measures: an integrated methods review // Front Rehabil Sci. 2021. Vol. 14. P. 2.

10. Лейдлер С.А., Кочубей А.В. Применение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) при оказании ортопедической стоматологической помощи // Вестник Росздравнадзора. 2014. № 1. С. 44–47

Гнойно-воспалительные заболевания зоны лица и шеи, вызванные одонтогенными причинами, представляют собой одну из самых серьезных и актуальных проблем в области челюстно-лицевой хирургии. Эти заболевания оказывают значительное воздействие на пациентов и обладают высокой распространенностью, составляя около 10–20 % всех амбулаторных посетителей стоматологических поликлиник и при этом затрагивая примерно 40–50 % всех пациентов, получающих стоматологическую помощь в стационарах. Данные по возрастной и половой структуре этой группы пациентов свидетельствуют о необходимости более детального изучения этой проблемы. Более того, последствия гнойно-воспалительных заболеваний зоны лица и шеи могут быть крайне серьезными, включая осложнения и значительное снижение качества жизни пациентов. Исследования в данной области указывают на важность дополнительных исследований и современных методов лечения [1].

Флегмоны, вызванные одонтогенными причинами, представляют собой серьезную медицинскую проблему, которая наиболее часто проявляется у людей трудоспособного возраста, в возрастном диапазоне от 19 до 50 лет. Это делает данное заболевание особенно актуальным для общества и здравоохранения. Факторы, способствующие высокой распространенности флегмон в этой возрастной категории, могут включать в себя как анатомические особенности, так и психосоциальные аспекты. Согласно статистическим данным, количество случаев флегмон, требующих госпитализации, значительно возрастает в данной возрастной группе. Последствия этого заболевания могут быть серьезными и негативно сказываться на качестве жизни пациентов [2].

Хирургические вмешательства, связанные с флегмонами в челюстно-лицевой области, оказывают глубокое воздействие на пациентов, как с психологической, так и с физической стороны. Необходимо подробно изучать и анализировать последствия таких операций, включая осложнения и воздействие на качество жизни пациентов. Особенно важно учитывать индивидуальные особенности каждого клинического случая при выборе методов реабилитации, чтобы обеспечить эффективное и безопасное восстановление. Современное научное исследование в этой области играет важную роль в разработке оптимальных терапевтических стратегий. Понимание характера послеоперационных остаточных явлений и исходного результата воспалительного процесса в челюстно-лицевой области имеет фундаментальное значение для обеспечения оптимальной терапии и максимального благополучия пациентов [3, 4].

Идеальным результатом является полная ликвидация остаточных явлений, достигаемая благодаря комплексной реабилитационной программе, в которой фигурируют ключевые аспекты: физиотерапия, механотерапия и трудотерапия. Взаимодействие данных методов обеспечивает неотъемлемую основу для оптимальной реабилитации, поддерживая пациентов в эффективном справлении с последствиями хирургических вмешательств в области челюсти и лица. Этот комплексный подход содействует не только улучшению стандарта жизни, но также способствует восстановлению психологического равновесия, что играет решающую роль в полноценном восстановлении после операций на челюстно-лицевой области. Этот путь восстановления отличается не только своей научной обоснованностью, но и глубоким вниманием к индивидуальным потребностям каждого пациента, что делает его уникальным и эффективным [5, 6].

Один из ключевых аспектов, который, несомненно, приобретает первостепенное значение в работе медицинского персонала, заключается в объективной оценке качества предоставляемой медицинской помощи и определении степени достижения целей реабилитационной терапии. МКФ представляет собой надежный и широко используемый инструмент, который позволяет систематизировать и оценивать разнообразные аспекты здоровья и функциональных возможностей пациентов. Этот стандарт содействует более эффективной работе медицинских специалистов и повышению качества медицинской помощи, обеспечивая более точное определение потребностей пациентов и уровня их инвалидности [7, 8].

МКФ представляет собой системный и всесторонний подход к оценке состояния здоровья и функционирования пациента. Она преодолевает узкоспециализированные медицинские параметры и результаты лечения, фокусируясь на комплексном воздействии болезни на общую жизнедеятельность человека. Такой углубленный и гармоничный метод анализа не только способствует выявлению положительных изменений, достигнутых в процессе реабилитации, но также выявляет потребность пациента в дополнительной помощи или поддержке [9, 10].

Цель исследования – изучение эффективности предложенного нами реабилитационного комплекса с использованием электровибромассажа и геля «Контрактубекс», а также оценка качества проведенной реабилитации с применением МКФ.

Материалы и методы исследования

В ходе исследования, проведенного в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной клинической больницы, был проведен анализ данных, охватывающих 63 пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 60 лет, страдающих от одонтогенной флегмоны в челюстно-лицевой области. Для проведения анализа были сформированы две группы пациентов: контрольная (n = 30) и основная (n = 33).

Таблица 1

Оценка состояния зубочелюстной системы пациентов в баллах

Основным параметром была степень развития воспалительной контрактуры жевательных мышц. Для измерения этого показателя в динамике использовали штангенциркуль, проводя измерения расстояния между центральными резцами пациентов в день поступления на стационарное лечение и при выписке. Важно отметить, что обе группы пациентов подверглись одинаковой хирургической интервенции, но в основной группе реабилитационные мероприятия проводились инновационным методом лечения, включающим местное применение геля «Контрактубекс» и электровибрационный массаж с использованием уникального медицинского аппарата, разработанного и имеющего патент Кыргызской Республики № 134 от 30.12.2011. Пациентам контрольной группы было рекомендовано использовать традиционные физиотерапевтические и механотерапевтические методы ЛФК в домашних условиях.

В рамках комплексной оценки состояния зубочелюстной системы пациентов из обеих групп был создан опросник, основанный на доменах МКФ. Этот опросник был адаптирован для оценки пациентов до и после проведенной реабилитационной терапии.

МКФ содержит обширный арсенал из более чем 1500 доменов, из которых примерно 50 доменов уже применяются для оценки стоматологического здоровья. В данном исследовании был проведен отбор 17 ключевых доменов МКФ, которые считаются наиболее существенными для оценки состояния зубочелюстной системы. Этот подход позволил углубленно изучить воздействие реабилитационной терапии на различные аспекты здоровья и функционирования зубочелюстной системы пациентов, учитывая их индивидуальные потребности и особенности. Основные домены, которые были применены в исследовательской работе, это домены структуры, 6 доменов функции, активность и участие пациентов, а также в исследование были включены факторы среды, которые могут влиять на восприятие и личное эстетическое восприятие здоровья полости рта.

Такая методика позволяет провести анализ влияния состояния зубочелюстной системы на качество жизни пациентов и выделить ключевые аспекты, которые требуют особого внимания и коррекции. Это также способствует разработке более точечных и индивидуализированных подходов к лечению и реабилитации, учитывая множество аспектов здоровья и благополучия пациентов. Важно отметить, что степень изменений в каждой из областей оценивалась количественно в диапазоне от 0 до 4 баллов (табл. 1).

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении функции жевания у пациентов, включенных в исследование, одним из ключевых функциональных нарушений является воспалительная контрактура жевательных мышц. Это выразилось в заметном ограничении подвижности жевательной системы. Измерения расстояния между резцовыми краями центральных резцов подтвердили данное нарушение: в момент поступления пациентов оно колебалось в пределах от 0,8 до 1,2 см (в здоровом состоянии открывание рта должно составлять до 4,5–5 см). Эти показатели являются яркими свидетельствами ограничений в функционировании жевательного аппарата.

Из данных, представленных в табл. 2, видно, что расстояние между центральными резцами значительно увеличивалось в основной группе, которой был предложен комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, включающий применение геля «Контрактубекс» в сочетании с электровибрационным массажем, оказавший положительное воздействие на восстановление пациентов, страдающих одонтогенными флегмонозными заболеваниями в челюстно-лицевой области. Этот комплекс не только способствовал улучшению результатов реабилитации, но также снизил риск послеоперационных осложнений, включая образование рубцовых деформаций и контрактур.

Таблица 2

Измерение открывания рта у пациентов основной и контрольной групп

Таблица 3

Экспрессия доменов в контрольной и основной группах

Примечания: * – различие с исходным уровнем достоверно, р < 0,05;

** – различие с контрольной группой достоверно, р < 0,05.

После применения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий в основной группе пациентов (30 чел.) наблюдалось значительное снижение контрактуры жевательных мышц. В первые 3–5 дней после начала терапии отмечалось заметное уменьшение отека мягких тканей, дискомфорта и напряжения в жевательных мышцах. Открытие рта увеличивалось на 2–4 мм в среднем и доходило до 4,5–4,8 см у 78 % пациентов. К концу 10-дневного курса лечения у 22 % пациентов наблюдалась лишь легкая воспалительная контрактура (I степень) с расстоянием между резцовыми краями центральных резцов от 3,5 до 4,5 см.

В сравнении с этим, пациентам в группе сравнения было необходимо до 30 дней реабилитации. На 15–16-й день эффективность лечебной физкультуры (ЛФК) и механотерапии проявлялась только у пациентов с подчелюстной, субхиноларингеальной флегмоной. Больным с подчелюстной и крыловидно-нижнечелюстной флегмонами было необходимо до 25–30 дней для полного восстановления, в зависимости от клинических особенностей при поступлении.

Уже на 3–4-й день после местного воздействия пациенты почувствовали облегчение, уменьшились боли при жевании и глотании, мягче стали мышцы при пальпации. На 6–8-й день расстояние между резцовыми краями центральных резцов увеличилось до 3,0–4,0 см, а на 9–10-й день достигло 4,5 см и более, что является достоверным свидетельством эффективности данной реабилитационной терапии.

Для оценки качества предложенной авторами реабилитационной терапии изучили выраженность доменов в обеих группах (табл. 3).

При анализе таблицы видно, что выраженность доменов в контрольной группе значительно снижена по сравнению с основной группой. Например, разница в показателях доменов функции между основной и контрольной группами составляет 2,324, что говорит о том, что после проведенной реабилитационной терапии пациенты основной группы заметили заметное улучшение в жевании, облегчение открытия рта, отсутствие проблем во время глотания и снижение зубной боли. В то время как пациенты контрольной группы продолжали испытывать проблемы, такие как боли при глотании, ограничение открытия рта и боли в зубах.

Заключение

Таким образом, исследование подтверждает значительную эффективность комбинации геля «Контрактубекс» и электровибромассажа в рамках реабилитационных мероприятий. Этот инновационный подход обладает множеством преимуществ, включая более быструю реабилитацию пациентов, страдающих осложнениями после воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области, такими как воспалительная контрактура жевательных мышц. Кроме того, данный метод способствует снижению образования рубцовых изменений в послеоперационной ране, и это достигается в сравнении с традиционными методами реабилитации.

Исследования также явственно демонстрируют, что интеграция доменов МКФ предоставляет систематизированный и всесторонний метод для глубокой исследовательской оценки состояния челюстно-лицевой системы у пациентов, страдающих флегмонами в челюстно-лицевой области. МКФ способствует более детальной оценке состояния пациентов с учетом многочисленных аспектов заболевания и его консеквенций. Этот универсальный научный подход обеспечивает объективность и является неотъемлемой составляющей современной медицинской деятельности.

Библиографическая ссылка