science-review.ru
Заболевания костно-мышечной системы у детей во многом опосредованы факторами риска, оказывающими воздействие на растущий скелет ребенка [1, 2]. Активный рост органов и тканей, изменения гормонального статуса и несовершенство иммунных механизмов способствуют восприимчивости к аутоиммунным и воспалительным процессам, а также вялотекущему и атипичному характеру течения. Последствия сбоя в нормальном развитии детского организма приводят к совокупности медико-социальных проблем: высокие риски хронизации и инвалидизации заболеваний, снижение качества жизни, высокие потребности в социальной поддержке, спад трудового и экономического потенциала страны в перспективе [3–5]. Болезни опорно-двигательной системы являются одной из основных причин инвалидности. При первичном освидетельствовании несовершеннолетних на инвалидность данная патология занимает 5 место в структуре причин, а при повторном – уже 4.
Статистические показатели заболеваемости детского населения по данным обращаемости в поликлинику не являются исчерпывающими и должны дополняться результатами специальных эпидемиологических исследований. В то же время наиболее массовое амбулаторное наблюдение пациентов ввиду характера течения данной патологии дает возможность оценить особенность структуры и тенденцию заболеваемости для дальнейшего планирования первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи [6, 7]. При этом учет территориальной специфики региона в виде социально-экономических и природно-климатических условий, плотности и уровня медицинской активности населения, частоты и динамики заболеваемости делает анализ специфичным, а мероприятия на его основе наиболее результативными [8, 9].
Пандемия COVID-19 в 2020–2022 гг. бросила серьезный вызов современной системе здравоохранения [10, 11]. Помимо прямого воздействия на организм человека, карантинные и организационные мероприятия, принятые Правительством России, существенно ухудшили самочувствие граждан опосредованно через снижение активности и несвоевременное лечение. Например, дистанционное обучение и снижение физической активности у школьников за непродолжительное время способствовали нарастанию патологии позвоночника и суставов [12].
Изучение смертности и заболеваемости со стороны всех систем организма под влиянием COVID-19 продолжает быть актуальным предметом множества современных изысканий [13]. При этом анализ обращаемости детей 0–14 лет с болезнями костно-мышечного аппарата в ходе пандемии вируса SARS-CoV-2 представляет научную и практическую значимость и необходимость подробного разбора.
Цель исследования – установить специфику болезненности детей 0–14 лет болезнями костно-мышечного аппарата в Санкт-Петербурге в ходе пандемии вируса SARS-CoV-2.
Материалы и методы исследования
В работе рассмотрен материал официальных статистических сборников центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России «Общая заболеваемость детского населения России (0–14 лет)» по Санкт-Петербургу (СПб) и России (РФ) в целом [14–16]. Показатели болезненности отражены в расчете на 1000 чел. детского населения 0–14 лет. Специфика болезненности расстройствами костно-мышечной системы и соединительной ткани изучена посредством мониторинга уровня и динамики частоты обращаемости по отдельным формам патологии: реактивные артропатии, ювенильный и ревматоидный артриты, артропатии в целом, деформирующие дорсопатии и спондилопатии, комплексные тензопатии и прочие нозологии. С целью сравнения показателей применялся непараметрический метод ранговой корреляции Спирмена с пограничной степенью значимости равной 0,05. Статистическая обработка, анализ и визуализация полученных результатов проведены при помощи MS Office-2016 (Word, Excel).
Результаты исследования и их обсуждение
В 2022 г. обращаемость детей 0–14 лет с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Северо-Западном федеральном округе была самой высокой, в 1,7 и более раз опережая показатели других федеральных округов. Данная картина объясняется природно-климатическими особенностями и высоким уровнем общей заболеваемости в крупном мегаполисе округа – Санкт-Петербурге, который составил 227,5 на 1000 детей соответствующего возраста [7, 8]. Данный показатель на 64,6 % превышал частоту обращаемости в среднем по РФ (р ≤ 0,05) (рисунок).
Вариабельность болезненности детей за заданный период имела устойчивый восходящий тренд как в СПб, так и в среднем по России. При этом по СПб темп прироста показателя заболеваемости был значимо выше среднероссийского (по СПб – 28,4 % и по России – 5,5 %, p ≤ 0,05). Усиление разрыва в пользу СПб может означать перебои ресурсов здравоохранения в регионах РФ по профилю «Травматология и ортопедия».
Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей 0–14 лет в Санкт-Петербурге и в среднем по России в динамике с 2017 по 2022 г. (на 1000 детей соответствующего возраста)
Динамику распространенности патологии в рассматриваемый период можно разбить на два 3-летних этапа: до пандемии SARS-CoV-2 (2017–2019 гг.) и во время нее (2020–2022 гг.).
На 1 этапе повсеместно отмечался симметричный рост случаев патологии: темп увеличения заболевших в СПб составил 13,1 %, а в среднем по России в 2 раза меньше – 7,4 %.
В 2020 г. повсеместно, на фоне начала пандемии COVID-19 и введения карантинных ограничительных мер с периодами изоляции и снижением объемов плановой медицинской помощи, наблюдалось резкое снижение показателя на 11,0 % в СПб и на 13,0 % в РФ с дальнейшим восстановлением движения восходящего тренда (в 2021–2022 гг.).
Темпы прироста заболеваемости в период COVID-19 (2020–2022) были в 2 раза выше допандемийных темпов (в 2017–2019 гг.) и составили в СПб – 26,2 %, а в среднем по РФ – 11,2 %. Данная специфика подтверждает прямое (вирус-ассоциированные воспалительные процессы) и косвенное (компенсаторное увеличение случаев заболеваний после снятия ограничений в медицинской помощи, последствия гиподинамии и несвоевременного лечения при введении карантинных мероприятий) влияние пандемии на рассматриваемую группу заболеваний [10, 11, 13].
По большинству отдельных нозологий за 6-летний период по СПб и РФ по большей части наблюдалась разнонаправленная динамика. По СПб было зарегистрировано значимое увеличение случаев артропатий в целом (на 25,6 %), деформирующих дорсопатий (26,4 %), комплексные тензопатии (30,5 %) и группы прочих заболеваний (33,6 %), а в среднем по РФ – ювенильных артритов (на 25,3 %) (p ≤ 0,05). Напротив, частота обращений детей по поводу спондилопатий повсеместно сократилась (в СПб на 34,0 % и по РФ на 38,9 %) (p ≤ 0,05) (таблица).
На первом этапе в СПб регистрировалось нарастание случаев по большинству нозологий, в том числе по ревматоидным артритам (на 59,3 %), комплексным тензопатиям (26,2 %) и прочим заболеваниям (22,2 %) (p ≤ 0,05). Единственной нозологией из числа рассматриваемых, показавшей незначительную убыль по итогу допандемийного периода, оказались ювенильные артриты (10,0 %).
На начало коронавирусной инфекции (2020 г.) из-за введения массовых ограничений произошло падение обращаемости детей за медицинской помощью. Максимальное сокращение обращаемости детей за медицинской помощью наблюдалось при ревматоидных артритах (темп убыли на 51,9 %), спондилопатиях (39,3 %), деформирующих дорсопатиях (19,6 %) и комплексных тензопатиях (16,6 %), с дальнейшим восстановлением восходящего тренда.
В общей сложности на втором этапе наибольший прирост заболеваемости в СПб происходил за счет артропатий в целом, деформирующих дорсопатий, комплексных тензопатий и прочих заболеваний (p ≤ 0,05). И напротив, число обратившихся детей с ревматоидными артритами стало заметно меньше (p ≤ 0,05), а при спондилопатиях вовсе без динамики.
По РФ на допандемийном этапе отмечалось увеличение обращений детей 0–14 лет с ревматоидными артритами и комплексными тензопатиями и снижение – со спондилопатиями (p ≤ 0,05). В период пандемии COVID-19 регистрировался незначительный прирост по большинству нозологий и значимая убыль по комплексным тензопатиям (p ≤ 0,05).
Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детского населения 0–14 лет в Санкт-Петербурге (СПб) и в среднем по России (РФ) в 2017–2022 гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)
|
Отдельные нозологии |
1 этап – до пандемии COVID-19 |
Динамика 1 этапа |
2 этап – пандемия COVID-19 |
Динамика 2 этапа |
Динамика в целом за 6 лет, % |
|||
|
регион |
2017 |
2019 |
2020 |
2022 |
||||
|
Реактивные артропатии |
СПб |
0,97 |
0,97 |
0 |
0,95 |
1,01 |
5,9 % |
4,0 % |
|
РФ |
0,82 |
0,77 |
-6,1 % |
0,70 |
0,74 |
5,4 % |
-9,8 % |
|
|
Ювенильный артрит |
СПб |
1,30 |
1,17 |
-10,0 % |
1,07 |
1,27 |
15,7 % |
-2,3 % |
|
РФ |
0,59 |
0,64 |
7,8 % |
0,65 |
0,79 |
17,7 % |
25,3 %* |
|
|
Ревматоидный артрит |
СПб |
0,11 |
0,27 |
59,3 %* |
0,13 |
0,10 |
-23,1 %* |
-9,1 % |
|
РФ |
0,1 |
0,13 |
23,1 %* |
0,14 |
0,12 |
-14,3 % |
16,7 % |
|
|
Артропатии |
СПб |
76,61 |
82,86 |
7,5 % |
77,13 |
103,0 |
25,1 %* |
25,6 %* |
|
РФ |
30,26 |
34,51 |
12,3 % |
30,60 |
36,15 |
15,4 % |
16,3 % |
|
|
Деформирующие дорсопатии |
СПб |
35,36 |
39,66 |
10,8 % |
31,91 |
48,04 |
33,6 %* |
26,4 %* |
|
РФ |
20,95 |
21,51 |
2,6 % |
18,88 |
20,23 |
6,7 |
-3,4 % |
|
|
Спондилопатии |
СПб |
0,53 |
0,56 |
5,4 % |
0,34 |
0,35 |
2,9 % |
-34,0 %* |
|
РФ |
0,18 |
0,13 |
-27.8 %* |
0,11 |
0,11 |
0 |
- 38,9 %* |
|
|
Комплексные тензопатии |
СПб |
1,07 |
1,45 |
26,2 %* |
1,21 |
1,54 |
21,4 %* |
30,5 %* |
|
РФ |
0,25 |
0,36 |
30,6 %* |
0,37 |
0,28 |
-24,3 %* |
10,7 % |
|
|
Прочие |
СПб |
47,95 |
61,66 |
22,2 %* |
55,06 |
72,2 |
23,7 %* |
33,6 %* |
|
РФ |
23,05 |
24,25 |
4,9 % |
20,15 |
22,18 |
9,2 % |
-3,8 % |
|
Примечание. *p ≤ 0,05.
При сравнении темпов прироста показателей на первом и втором этапах была выявлена особенность: в СПб на фоне пандемии была выше частота обращений подростков при ювенильных артритах, артропатиях в целом и деформирующих дорсопатиях, а при ревматоидных артритах, напротив, пик заболеваемости пришелся на допандемийный период (p ≤ 0,05). В среднем по РФ значимого роста отдельных нозологий во время пандемии отмечено не было.
Весь период наблюдения болезненность по основной части рассматриваемых заболеваний в целом по России устойчиво отставала от показателей по СПб. Единственным исключением являлись ревматоидные артриты, при которых на втором этапе соотношение показателей перешло в пользу России. Наибольшая разница в соотношении уровней распространенности патологии между СПб и Россией в среднем отмечалась в отношении артропатий в целом, спондилопатий, комплексных тензопатий и прочих заболеваний. При этом максимальную разницу на первом этапе демонстрировали юношеские артропатии (1,8–2,2 раз) и спондилопатии (2,9–4,3 раз), а на втором этапе все остальные нозологии: ревматоидные артриты (1, 4), артропатии в целом (1,5–2,8), деформирующие дорсопатии (1,7–2,4), комплексные тензопатии (3,3–5,5) и прочие патологии (2,7–3,3), что объясняется разными темпами распространенности заболеваний и разнонаправленной динамикой.
Выявленные различия в регистрации отдельных нозологических форм между Санкт-Петербургом и Российской Федерацией на протяжении пандемии вируса SARS-CoV-2 скорее всего связаны с более высоким уровнем обеспеченности мегаполиса врачебными кадрами и диагностическими ресурсами по профилю «Травматология и ортопедия», а также большей доступностью медицинской помощи и медицинской активностью населения в обозначенный период. Кроме того, высокая плотность населения мегаполиса способствовала более массовому поражению коронавирусной инфекцией и выявлению больных с вирус-ассоциированными осложнениями со стороны костно-мышечной системы.
Заключение
На протяжении пандемии вируса SARS-CoV-2 болезненность детей первых 14 лет жизни патологией костно-мышечного аппарата продолжила рост, начатый ранее. Уровень показателя в Санкт-Петербурге в 2 раза превышал среднероссийские значения, а темпы прироста опережали допандемийный уровень. До пандемии значимый прирост заболеваемости происходил за счет ревматоидного артрита, комплексных тензопатий и прочих заболеваний. А в ходе пандемии SARS-CoV-2 – артропатий в целом, деформирующих дорсопатий, комплексных тензопатий и прочих заболеваний. Напротив, случаев ревматоидных артритов регистрировалось меньше, а динамика спондилопатий практически отсутствовала. Выявленная разница в распространенности патологии между Санкт-Петербургом и регионами России возможно связана с дефицитом медицинских ресурсов в последних.
Библиографическая ссылка
Кокушин Д.Н. ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 14 ЛЕТ ЖИЗНИ БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ НА ФОНЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2023. – № 6. – С. 76-80;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1375 (дата обращения: 23.11.2024).