В последние десятилетия в Кыргызстане среди детского населения увеличивается распространенность и интенсивность кариеса, заболевания парадонта и в значительной степени из-за состояния полости рта у детей раннего и дошкольного возраста. Различные стоматологические заболевания могут воздействовать на течение различных патологических состояний, обусловленных особенностями развития головного мозга. При этом распространенность стоматологической заболеваемости у пациентов с неврологической патологией имеет склонность к росту и достигает 95–98 % [1–3].
Высокая эпидемиология и интенсивность болезней системы ротовой полости, а именно: воспалительные состояния тканей пародонта, инфекции одонтогенного характера на фоне несоблюдения гигиены являются показателем для большинства пациентов с ограниченными возможностями неврологического здоровья, в том числе у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) [2–5].
По результатам проведенных исследований в European Archives of Pediatric о состоянии стоматологического статуса у пациентов с РАС, выявлено, что плохая индивидуальная гигиена полости рта содействует развитию заболеваний тканей пародонта и множественного кариеса [2, 6]. Стоматологическая помощь детям с неврологическими заболеваниями, включая такие состояния, как РАС, очень сложное и малорезультативное занятие, что объясняется особенностями клинического течения полиморбидной патологии и низкого уровня согласованности [7, 8].
Анализируя различный опыт, принятый в мире по созданию доступности лечебно-реабилитационных стандартов по оказанию стоматологических услуг пациентам с особыми состояниями психоневрологического характера, в определенной степени указывают на наличие публикаций на обсуждаемую проблему в международных базах данных [7, 9]. Тем не менее данные многочисленные предложения по улучшению этих видов стоматологических услуг зачастую окончательного решения проблемы не представили.
Таким образом, учитывая высокий риск стоматологических заболеваний и трудности предоставления услуг стоматологии детскому контингенту с РАС, предопределяет инновационные здоровьесберегающие технологии стоматологического лечения детей в условиях амбулаторно-поликлинического приема.
Цель исследования – изучить эффективность предложенного метода оказания стоматологической помощи, по показателям гигиенического индекса Грина – Вермильона и выраженности галитоза по Улитовскому у детей с РАС.
Материалы и методы исследования
Оценивались показатели гигиенического индекса Грина–Вермильона и выраженности галитоза по Улитовскому (ВГУ) у 92 детей с РАС в двух сравниваемых группах [10].
Дети с РАС, обратившиеся за стоматологической помощью, были разделены на две группы:
1-я контрольная группа – 46 детей с РАС, обратившихся за стоматологической помощью, которым проводился традиционный метод лечения (применение стандартного алгоритма оказания стоматологической помощи).
2-я основная группа – 46 больных детей с РАС, обратившихся за стоматологической помощью, которым проводился разработанный авторами усовершенствованный алгоритм оказания стоматологической помощи (рационализаторское предложение № 2023021.РП и патент № 20230026.1. URL: https://base.patent.kg/iz.php?action=search_ list&f000=3824).
Данное рационализаторское предложение заключалось в том, что детям с расстройствами аутистического спектра с трехлетнего возраста (сформированный временный прикус), перед каждым приемом в стоматологическом кабинете проводилось орошение полости рта раствором кочкорской соли с ферментом лизоцим, 2 раза в день (утром и вечером), в течение 7 суток после механической чистки зубов (после приема пищи). Раствор кочкорской соли (растолченной и очищенной) готовился из расчета 10 г на 200 мл дистиллированной воды. В данный раствор дополнительно добавлен ароматизатор и фермент лизоцим в виде порошка (в соотношении 10:1) для улучшения противомикробного, местного иммуномодулирующего, ранозаживляющего действия на ткани.
Изобретение было направлено на поиск более щадящего метода премедикации у детей с расстройствами аутистического спектра, исключающий появление чувства страха перед стоматологической манипуляцией, профилактику психосоматических расстройств. Данный способ премедикации при стоматологических вмешательствах под общим обезболиванием, отличался тем, что использовалась изготовленная ингаляционная маска в виде игрушечного фрукта (яблоко, груша и т.д.). Эта маска по центру содержала перфорированный миниатюрный контейнер, куда вставлялся заранее смоченный тампон с препаратом севофлуран (при вдыхании его вызывается легкая сонливость). После трех-четырех вдохов ребенок начинал медленно засыпать без чувства страха и тревоги. Далее анестезиолог спокойно проводил анестезиологическое пособие по стандарту.
Для выявления гигиенического состояния полости рта у двух сопоставляемых групп детей с РАС использовался индекс Грина – Вермильона (упрощенный гигиенический индекс – УГИ). Учитывая, что со стороны родителей наибольшие претензии с жалобами указывали на неприятный запах изо рта, соответственно, использовано определение индекса выраженности галитоза по Улитовскому [10].
Определение выраженности галитоза по С.Б. Улитовскому [10]
Индекс позволяет объективно воспринимать неприятное ротовое дыхание, а также оценивать степень галитоза при отсутствии специализированного прибора, определяющего состояние запаха, исходящего из ротовой полости.
Таблица 1
Оценка индекса интенсивности запаха из полости рта
Оценка в баллах |
Интенсивность запаха, соответствующая оценке |
0 |
При непосредственной близости (на расстоянии нескольких сантиметров) отсутствие запаха изо рта |
1 |
Незначительный запах на расстоянии не более 20 см, но неразличимый на расстоянии 0,5 м |
2 |
Ощутимый запах изо рта на расстоянии до 0,5 м |
3 |
Средневыраженный, то есть ощутимый запах изо рта пациента на расстоянии более 1 м |
4 |
Выраженный, то есть ощутимый на расстоянии 1,5 м |
5 |
Очень сильный, то есть ощутимый на расстоянии 2 м и более |
Таблица 2
Оценка индекса частоты (продолжительности) запаха из полости рта
Оценка в баллах |
Чистота запаха, соответствующая оценке |
0 |
Отсутствие запаха изо рта |
1 |
Периодический слабый запах изо рта (когда отмечается не менее одного раза в течение недели) |
2 |
Регулярный незначительный запах изо рта по утрам, изчезающий после приема пищи и чистки зубов |
3 |
Умеренный запах изо рта натощак, исчезающий после приема пищи |
4 |
Выраженный неприятный запах изо рта, исчезающий на короткий промежуток времени после приема пищи, после обычной обработки полости рта средствами личной гигиены или дезодорирующими средствами |
5 |
Постоянный неприятный запах изо рта, который не ликвидируется (даже кратковременно) никакими средствами |
Индекс выраженного галитоза по С.Б. Улитовскому (ВГУ) оценивается по следующей формуле:
Индекс ВГУ= (Индекс ИЗ +Индекс ЧЗ)/2,
где Индекс ИЗ – индекс интенсивности запаха,
Индекс ЧЗ – индекс частоты (продолжительности) запаха.
Из вышеизложенного показано, что индекс ВГУ является сложносоставным, в него входят два более простых индекса, которые оценивают две различные характеристики неприятного запаха изо рта (табл. 1 и 2).
Таким образом, индекс ВГУ колеблется в пределах от 0 до 5 баллов. Проведение полученных результатов индекса ВГУ осуществляется в соответствии с оценкой (то есть количеством набранных баллов) следующим образом:
0 баллов – хорошее состояние здоровья полости рта, то, что мы подразумеваем под понятием «практически здоров» (запах из рта отсутствует);
1 балл – условно здоров; периодически появляющийся запах изо рта или крайне слабый запах, что может быть связано с наличием случаев единичного кариеса зубов, локализованного гингивита или пародонтита, явлений начального стоматита, а также начальных форм гастрита.
2 балла – состояние здоровья несколько ухудшено, так как имеется более выраженный запах изо рта, но он больше связан с какими-то сильными однократными воздействиями на организм (например, при злоупотреблении алкоголем накануне исследования);
3 балла – значительное ухудшение здоровья, местно связанное с выраженной кариозной болезнью; хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести; отсутствием регулярной индивидуальной гигиены полости рта, особенно очищения межзубных промежутков; приводящим к ее накоплению и разложению, что обеспечивает достаточно зловонный запах изо рта, но его отличает достаточно быстрое устранение при удалении остатков разлагающейся пищи; начинающимися патологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте, легких или других внутренних органах;
4 балла – плохое состояние здоровья; не санированная полость рта; на этом фоне личная гигиена полости рта отсутствует; более тяжелые изменения во внутренних органах;
5 баллов – состояние выраженной болезни всего организма; полость рта не санирована – выраженная кариозная болезнь; генерализованный хронический пародонтит тяжелой степени; тяжелые общесоматические изменения в организме.
Материалами исследования являлись: выписки из историй болезни (форма № 003/У), амбулаторно-поликлинические карты стоматологического пациента (форма № 043/0), которые обратились (2020–2022 гг.) за стоматологическими услугами в Национальный центр охраны материнства и детства при Минздраве КР. По архивным материалам анализировалась статистика детей с РАС, а именно распространенность, структура заболеваемости твердых тканей зубов и СОПР у лиц с РАС, с учетом местности проживания, пола и возраста. Также подвергнуты изучению показатели распространенности болезней у детей с РАС по нозологиям в разные периоды возраста, место проживания, а также сопутствующие болезни со стороны желудочно-кишечного тракта, результатов показателей стоматологического статуса, анализ индекса гигиены, микробной обсемененности.
Комплексный подход использован в качестве основополагающего клинического изучения состояния здоровья ротовой полости детей с РАС, включающий данные периодического медицинского осмотра по общепринятым методикам опроса – жалобы, анамнез жизни и болезни для объективной оценки стоматологического статуса. Особое внимание было уделено изучению заболеваемости твердых тканей зубов и СОПР в начале и после лечения. Исследовались виды и формы детей с РАС.
Для включения детей с РАС в исследование были избраны следующие критерии:
1. Дети с РАС.
2. Возраст детей от 3 до 16 лет.
3. Обязательное родительское согласие на участие в клинических исследованиях.
Оценку результатов проводили на основании клинических данных, изучения гигиенических индексов и динамики микробной обсемененности. Дети основной и контрольной групп являлись одинаковыми по полу и возрасту, патологии, тяжести состояния и проводимого лечения.
В целом детям-пациентам, находившимся под наблюдением, делалась запись в амбулаторно-поликлиническую карту: паспортные данные, жалобы детей, анамнестические сведения, результаты проведенных исследований.
Изучение стоматологического статуса пациента начинали с клинического осмотра на наличие:
− количество удаленных молочных и постоянных зубов;
− оценка состояния слизистой оболочки: гиперемия, отечность, кровоточивость, болезненность и др.;
− неприятного запаха изо рта.
Определялся гигиенический индекс полости рта и состояния твердых тканей зубов.
Всем пациентам (92 детей с РАС) заполняли зубную формулу, отмечая состояния в амбулаторных условиях, а именно прикуса и твердых тканей зубов.
Причем стоматологический статус определяли при помощи индексов кариес – пломбы – удаленные (КПУ) и комплексный периодонтальный индекс (КПИ).
В свою очередь, индекс КПУ определяли при помощи подсчета кариозных зубов – К, запломбированных – П, удаленных – У. Индекс КПУ позволил выявить интенсивность кариеса у каждого больного.
Индекс КПУ варьировал от 1 (у 73 пациентов) до 8 (у 4 пациентов). Это объясняется различием возраста пациентов, уровнем гигиены, социальным статусом и сопутствующими заболеваниями.
Все медицинские вмешательства проводились с информированного согласия родителей, с обязательной их подписью в учетной карточке.
Результаты исследования и их обсуждение
Данные изучения результатов обследования на 1-е сутки показали, что в контрольной группе детей с РАС индекс Грина – Вермильона составлял 0,82±0,11 баллов, а в основной группе – 0,84±0,25 (р > 0,05), что характеризует одинаковую повышенную степень содержания зубного камня и налета в сравниваемых группах.
При анализе результатов изучения индекса Грина – Вермильона на 7-е сутки после лечения определено, что в группе с традиционным методом лечения (контрольная группа), индекс составил 0,60±0,01. В основной группе, где применялся новый предложенный алгоритм оказания стоматологической помощи, на 7-е сутки индекс Грина – Вермильона составил 0,41±0,09 (р < 0,05) (рисунок).
На основании полученных результатов можно констатировать, что индекс Грина – Вермильона выявил рост на 0,43±0,16 в основной группе пролеченных новым предложенным методом.
Показатели индекса Грина – Вермильона в сравниваемых группах на 1-е и 7-е сутки
При этом в контрольной группе, с традиционным методом лечения, показатель улучшился только до уровня 0,22±0,10. В основной группе показатели индекса Грина – Вермильона на 7-е сутки достоверно уменьшились по отношению к контрольной группе.
В день первого обращения у двух обследуемых групп детей определяли индекс выраженности галитоза по Улитовскому, который составлял по 4 балла (р > 0,05) (табл. 3).
После проведенного стоматологического лечения, на 7-е сутки в обеих группах снижался индекс выраженности галитоза по Улитовскому, но по отношению к контрольной группе, в основной группе процесс выраженности галитоза уменьшился достоверно больше (табл. 4).
Таблица 3
Данные индекса ВГУ на 1-е сутки в сравниваемых группах
Группы |
Количество больных |
Индекс ВГУ |
Основная |
46 |
4 |
Контрольная |
46 |
4 |
Таблица 4
Данные индекса ВГУ на 7-е сутки в сравниваемых группах
№ группы |
Количество больных |
Индекс ВГУ |
Основная |
46 |
1 |
Контрольная |
46 |
3 |
Заключение
В целом проведенные исследования показали, что предложенный инновационный метод при оказании стоматологической помощи детям с расстройствами аутистического спектра дает достоверное позитивное воздействие на воспаленные ткани пародонта по сравнению с контрольной (р < 0,05). В свою очередь, модель эффекта профилактики в определенной степени влияет на медико-социальную сферу улучшения качества жизни для данной популяции детей.
Библиографическая ссылка
Джумалиева М.А., Буйлашев Т.С., Суеркулов Э.С., Абдышев Т.К., Закирова А.З. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДЛОЖЕННОГО МЕТОДА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ДЕТЕЙ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2024. – № 3. – С. 60-64;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1406 (дата обращения: 07.10.2024).