Научный журнал

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Боконбаева С.Дж. 1 Урматова Б.К. 2 Жайнакова А.К. 3

---

1 «Кыргызско-российский славянский университет»

2 «Кыргызская государственная медицинская академия»

3 «Городской перинатальный центр»

Респираторный дистресс-синдром является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде. Цель исследования – изучить особенности клинических проявлений респираторного дистресс-синдрома в зависимости от степени недоношенности. Исследование проведено в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского перинатального центра города Бишкек. Всего обследованы 232 недоношенных новорожденных, разделенных на 2 группы: 1-я (основная) группа – 120 недоношенных новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом, 2-я (контрольная) группа – 112 новорожденных детей без респираторного дистресс-синдрома. Клинической особенностью респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей является быстрая манифестация заболевания, требующая неотложной первичной реанимационной помощи с дыхательной поддержкой и переводом в первый час жизни в реанимационное отделение. У детей с респираторным дистресс-синдромом отмечаются нарушения ритма дыхания в виде тахипноэ и брадипноэ. Нарушение сердечного ритма в виде тахикардии встречалось чаще, чем брадикардия, снижение сатурации ниже нормы. Выражены дыхательные нарушения по шкалам Сильвермана и Даунса, втяжение нижней части грудной клетки при тяжелых дыхательных нарушениях. Чем выше степень недоношенности, тем более выражена степень дыхательных нарушений у больных детей по шкале Сильвермана и Даунса. Для снижения неблагоприятных исходов у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом рекомендуется проводить своевременную неонатальную реанимацию, распознавать факторы риска как можно раньше, чтобы свести перинатальную потерю к минимуму.

Статья в формате PDF

486 KB

респираторный дистресс-синдром

недоношенность

новорожденный

клинические особенности

перинатальный период

1. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие. Т. 1. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 704 с.

2. Mahdis Kamali, James Wright, Nadia Axiir, Hana Tasik, Kaitlin Conway, Saman Brar, Arjumand Rizvi, Zulfiqar Bhutta. Progress and determinants of newborn mortality in Kyrgyzstan ©UNICEF/UN0158030. 2017. С 50-59.

3. Туманова У.Н., Щеголев А.И., Шувалова М.П., Дегтярев Д.Н. Респираторный дистресс- синдром как причина ранней неонатальной смерти (по данным Росстата за 2013-2017 гг.) // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2019. № 3. С. 20-26. DOI 10.24411/2308-2402-2019-13003.

4. Чувакова Т.К., Карин Б.Т., Джаксалыкова К.К. Жумамбаева С.М. Резервы снижения ранней неонатальной смертности в Республике Казахстан по результатам конфиденциального аудита // Наука и Здравоохранение. 2021. № 5. С.49-57. DOI: 10.34689/SH.2021.23.5.006.

5. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник // Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. 2006. 399 с. URL: https://iris.who.int/handle/10665/85456 (дата обращения: 15.05.2024).

6. Ristovska S. Respiratory Distress Syndrome in Newborns with Hypoxic-Ischemic Encephalopathy // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2024. Vol. 45. No. 01. P. 19-30. DOI: 10.2478/prilozi-2024-0003.

7. Zhang Y.F., Yu X.Q., Liao J.H., Yang F., Tan C.R., Wu S.Y., Deng S.Q., Feng J.Y., Huang J.Y., Yuan Z.F., Liu K.D., Huang Z.J., Zhang L.F., Chen Z.G., Xia H., Luo L.L., Hu Y., Wu H.S., Xie H.L., Fei B.M., Pang Q.W., Zhang S.H., Cheng B.X., Jiang L., Shen C.T., Yi Q., Zhou X.G. A clinical epidemiological investigation of neonatal acute respiratory distress syndrome in southwest Hubei, China // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2020. Vol. 22. No. 9. P. 942-947. DOI: 10.7499/j.issn.1008-8830.2003271.

8. Hu Y., Chen X., Wang F., Li C., Yue W., Wei H. Risk Factors of Neonatal Acute Respiratory Distress Syndrome Based on the Montreux Definition in Neonates with Sepsis: A Retrospective Case-Control Study // Am J Perinatol. 2024. Vol. 41. No. 8. P. 1019-1026. DOI: 10.1055/a-1788-5121.

9. Lamichhane A., Panthee K., Gurung S. Clinical Profile of Neonates with Respiratory Distress in a Tertiary Care Hospital // JNMA J Nepal Med Assoc. 2019. Vol. 57. No. 22. P. 412-415. DOI: 10.31729/jnma.4770.

10. Hermansen C.L., Mahajan A. Newborn Respiratory Distress // Am Fam Physician. 2015. Vol. 92. No. 11. P. 994-1002.

11. Kapadia V., Oei J.L., Finer N., Rich W., Rabi Y., Wright I.M., Rook D., Vermeulen M.J., Tarnow-Mordi W.O., Smyth J.P., Lui K., Brown S., Saugstad O.D., Vento M. Outcomes of delivery room resuscitation of bradycardic preterm infants: A retrospective cohort study of randomised trials of high vs low initial oxygen concentration and an individual patient data analysis // Resuscitation. 2021. Vol. 167 P. 209-217. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.08.023.

Введение

Актуальность. Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДСН) – тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом сурфактанта. РДС является наиболее частой причиной возникновения дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде [1, с. 578]. В Кыргызской Республике РДС является одной из основных причин мертворождения и смертности недоношенных новорожденных детей [2]. РДС представляется наиболее распространенным осложнением недоношенности, приводящим к значительной заболеваемости и смертности у детей с очень низкой массой тела при рождении [3]. По данным казахстанских исследователей, в структуре неонатальных потерь 54% приходятся на недоношенных с массой тела менее 1500 г. Выживаемость в весовой категории менее 1000 г составляет всего 50%. В структуре ранней неонатальной смертности более 1/3 потерь происходит за счет РДС [4]. Несмотря на то что РДС уделяется большое внимание, недостаточно изучены клинико-лабораторные особенности у детей различной степени недоношенности, роль медиаторов воспаления и иммунной системы в развитии, тяжести течения и исходе заболевания.

Цель исследования – изучить особенности клинических проявлений РДСН в зависимости от степени недоношенности.

Материал и методы исследования

Исследование проведено в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных Городского перинатального центра (ГПЦ) города Бишкек. Всего обследованы 232 недоношенных новорожденных, разделенных на 2 группы: 1-я (основная) группа – 120 недоношенных новорожденных детей с РДСН, 2-я (контрольная) группа – 112 новорожденных детей без РДСН. Статистическую обработку материала проводили в программе Microsoft Excel.

Оценивали специфические клинические симптомы заболевания. Тяжелая дыхательная недостаточность оценивалась по Карманному справочнику «Оказание стационарной помощи детям» [5, с. 70] по наличию 4 симптомов (центральный цианоз, симптомы шока, судороги, кома). Клиническая оценка степени тяжести дыхательной недостаточности (ДН) проведена по шкале Сильвермана для недоношенных детей. Для оценки тяжести дыхательных нарушений использована также и шкала Даунса, которая, в отличие от шкалы Сильвермана, не требует соблюдения временного промежутка.

Результаты исследования и их обсуждение

У недоношенных детей с РДСН выявляется крайняя отягощенность анамнеза заболевания. Так, все дети с РДСН не закричали сразу и не закричали даже после очистки дыхательных путей, в то время как дети контрольной группы в большинстве случаев (79,64%, р<0,001) закричали сразу после рождения и 17,86% закричали после очистки дыхательных путей. Дети из основной группы в 27 раз чаще, чем из контрольной (67,5% против 2,68%, р<0,001), были сразу же после рождения взяты на СРАР. А 39 детей (32,5%) взяты сразу на ИВЛ, чего не отмечалось в контрольной группе детей. В первый час жизни в ОРИТ переведены все 120 детей основной группы, в то время как из контрольной группы переведены всего 3 ребенка (100% против 2,68%). В ОРИТ дети основной группы находились в среднем 5,66 суток против 1 дня детей контрольной группы. Только дети основной группы получали лечение в отделении патологии новорожденных (в среднем до 10 суток). Они дольше находились в родильном доме (12,16 дня против 3 дней), в 19,16% случаев отмечен летальный исход, чего не было в контрольной группе недоношенных.

В контрольной группе сопутствующие заболевания отмечаются в единичных случаях, в основной группе чаще (р<0,001) определен сепсис, реже (р<0,01) – гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), врожденные пороки сердца (ВПС), внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). Только в основной группе выявлены врожденные пороки развития (ВПР) и некротизирующий энтероколит (НЭК) (рис. 1).

Установлены специфические клинические симптомы РДС у недоношенных детей с первых минут жизни с высокой степенью статистической значимости (р<0,001). Чаще всего наблюдаются одышка, цианоз при дыхании воздухом, ослабленное дыхание в легких.

Несколько реже (р<0,01) отмечаются: западение грудной клетки и крепитирующие хрипы при аускультации. Более редким симптомом (р<0,05) является «дыхание трубача» (рис. 2).

При сравнительной оценке основных жизненно важных показателей у детей контрольной группы они не выходили за пределы нормативов. А у детей основной группы отмечалось нарушение ритма дыхания в виде тахипноэ (в 21, 67%) и в единичных случаях (4,17%) – брадипноэ (рис. 3).

Рис. 1. Сопутствующие заболевания

Рис. 2. Специфические клинические симптомы РДСН

Рис. 3. Частота дыхания у детей основной и контрольной групп

Рис. 4. Частота сердечных сокращений у детей основной и контрольной групп

Рис. 5. Сатурация у детей основной и контрольной групп

В основной группе чаще отмечалось нарушение ритма сердечных сокращений в виде тахикардии (р<0,001). Брадикардия ниже 140 отмечена только у детей основной группы (рис. 4).

У детей основной группы сатурация снижалась ниже 92% в 82,5% случаев (р<0,01), в 12,5% случаев падала ниже 80% (рис. 5).

У недоношенных детей контрольной группы клиника дыхательных нарушений по шкале Сильвермана проявляется только в легкой степени тяжести и в 2,5 раза реже, чем у детей основной группы (16,07% против 35,0%, р<0,01). А у детей основной группы дыхательные нарушения легкой и средней тяжести определяются практически в равных соотношениях (35,0% и 39,16%, р>0,05) и в 25,84% случаев – в тяжелой степени, чего не отмечается у детей контрольной группы (табл. 1).

Оценка степени тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса показывает, что легкая степень нарушений определяется как в контрольной, так и в основной группе в равных соотношениях (р>0,05). А среднетяжелая (в 39,16% случаев) и тяжелая степень дыхательных нарушений (в 25,84% случаев) наблюдается только у основной группы недоношенных детей (табл. 2).

При сравнительном изучении особенностей клиники дыхательных нарушений по оценочным шкалам у больных детей с различной степени недоношенности выявлено, что по шкале Сильвермана у новорожденных с ЭНМТ отсутствует клиника ДН легкой степени. Отмечаются только ДН средней и тяжелой степени практически в равных соотношениях (р>0,05). А у новорожденных при с ОНМТ отмечаются все степени дыхательных нарушении практически в равных соотношениях (р>0,05). У новорожденных с НМТ достоверно снижается тяжелая степень дыхательных нарушений (р<0,05), а при ННМТ она вообще не регистрируется.

Таблица 1

Оценка степени тяжести дыхательных нарушений по шкале Сильвермана

Примечание: * – р<0,05.

Таблица 2

Оценка по шкале Даунса

Примечание: ** – р<0,01

Таблица 3

Тяжесть дыхательных нарушений по шкале Сильвермана в зависимости от степени недоношенности у основной группы детей

Примечание: *– р<0,05.

Таблица 4

Тяжесть дыхательных нарушений по шкале Даунса в зависимости от степени недоношенности у основной группы детей

Примечание: * – р<0,05.

Следовательно, чем выше степень недоношенности, тем более выражена степень дыхательных нарушений у больных детей по шкале Сильвермана (табл. 3).Аналогичные данные получены при определении степени тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса (табл. 4).

Клинической особенностью РДСН у недоношенных детей является быстрая манифестация заболевания, требующая неотложной первичной реанимационной помощи с дыхательной поддержкой в виде СРАР (в 67,5%) и ИВЛ (в 32,5%) и переводом в первый час жизни в реанимационное отделение. РДСН у недоношенных детей часто протекал на фоне тяжелой сопутствующей патологии, чаще всего на фоне сепсиса, ГИЭ, ВПС и ВЖК, что подтверждают исследования македонских и китайских коллег [6-8]. У детей с РДСН отмечаются нарушения ритма дыхания в виде тахипноэ и брадипноэ. Нарушение сердечного ритма в виде тахикардии встречалось в 3 раза чаще, чем брадикардия. В исследованиях, проведенных в Непале, также говорится, что тахикардия более распространена у детей с РДС, снижение сатурации ниже 92% отмечается в 82,5% случаев и ниже 80% – в 12,5% случаев [9]. Брадикардия является опасным признаком и чаще может быть предиктором смерти [10,11]. Выражены дыхательные нарушения по шкалам Сильвермана и Даунса, отмечается втяжение нижней части грудной клетки при тяжелых дыхательных нарушениях.

Заключение

Чем выше степень недоношенности, тем более выражена степень дыхательных нарушений у больных детей по шкале Сильвермана и Даунса. Рекомендуется как можно быстрее и точнее определить тяжесть дыхательной недостаточности и факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей для профилактики осложнений.

Библиографическая ссылка