science-review.ru
Приобретенные дефекты образуются чаще всего у взрослых в результате заболеваний челюстных костей (остеомиелит, сифилис, туберкулез), оперативных вмешательств, травматических повреждений, огнестрельных ранений. Функциональные нарушения при этом связаны с сообщением ротовой полости с носовой полостью (искажается речь, изменяются дыхание, глотание, жевание, сосание). Нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, изменяется психика больного [1–4].
Хирургические вмешательства на верхней челюсти отличаются тем, что, очень часто, даже при незначительных дефектах возникают сообщения с ротовой полостью и близлежащими полостями и синусами: носом, гайморовой и клиновидной синусами, глазной полостью. После онкологических операций, когда существует риск рецидива, непосредственные восстановительные пластические вмешательства не желательны [9–11]. В результате обширных хирургических вмешательств возникает дефицит твердых и мягких тканей, при которых восстановительные хирургической операции для исключения сообщения между полостями и восстановления целостности челюсти к желательным результатам не приводит. Использование современных эластичных базисных материалов дает возможность расширить протезное ложе и распределить жевательную нагрузку на соседствующую с дефектом костную основу, которая находится выше твердого неба. В дополнение ко всему можно получить хорошую стабилизацию и фиксацию протеза. Для этой цели используются сохранившаяся часть твердого неба, крыловидный отросток клиновидной кости, костная основа дна глазной полости и т.д. [5–8].
Цель исследования
Целью работы является повышение эффективности протезирования частично-съёмными протезами при приобретенных дефектах верхней челюсти после хирургических операций.
Съемные зубные протезы на сегодняшний день одно из самых актуальных решений эстетических и функциональных проблем с зубами. Съемные протезы прочны, долговечны, хорошо фиксируются в полости рта, удобны и не вызывают неудобств в эксплуатации. Использовать их можно как при частичной, так и при полной утрате зубов. Возможно даже сделать и использовать съемный протез при утрате одного зуба. Современные стоматологические технологии оставили в прошлом громоздкие и неудобные протезы, сейчас зубные протезы имеют все функциональные и эстетические свойства естественных зубов.
Выбор конструкции аппарата зависит от состояния слизистой оболочки на границе с дефектом, характера и величины дефекта, количества и состояния зубов, степени подвижности отломков [12–14].
При дефекте половины верхней челюсти и наличии зубов на оставшейся части протез изготовляют следующим образом (по В.Ю. Курляндскому).
Препарируют центральный резец, первый и второй премоляры (моляры) под металлические коронки. Изготовляют коронки, припаивают к ним с небной поверхности вертикальные параллельные трубки овальной формы, а с вестибулярной поверхности – отрезки проволоки или создают выступы по Гаффнеру. Припасовывают коронки на опорные зубы и снимают слепок со здоровой половины челюсти вместе с коронками. Изготовляют базис с кламмерами и вертикальными стержнями для трубок. Припасовывают базис с коронками, снимают слепок для изготовления базиса на область дефекта и постановки искусственных зубов. Снимают вспомогательный слепок с нижней челюсти. Гипсуют модели в окклюдатор, ставят искусственные зубы и изготавливают протез [15–17].
Методика изготовления пустотелого протеза, по Я.М. Збаржу. Снимают слепок со всей челюсти эластической массой и отливают модель. Определяют центральную окклюзию. Гипсуют модели в окклюдатор и моделируют базис протеза. При этом особое внимание обращают на вестибулярную поверхность и обтурирующую часть, которую стремятся сделать одинаковой толщины. Образующееся углубление заполняют комком влажного воска, покрывают пластинкой воска на уровне поверхности здоровой половины челюсти, затем ее удаляют и, освободив углубление от влажного воска, производят замену воскового базиса пластмассой. Крышку присоединяют к базису быстротвердеющей пластмассой [21–23].
При наличии на здоровой половине челюсти 3–4 зубов протез фиксируют с помощью или телескопических коронок, или зубодесневой шины, иногда с дополнительным укреплением протеза на больной стороне с помощью пружины. В этом случае вначале изготавливают базис на здоровую половину челюсти с петлями, направленными в сторону дефекта. После его припасовки на петли наслаивают гуттаперчу для функционального оформления окружающих мягких тканей и заменяют пластмассой. Общий базис припасовывают в полости рта, определяют центральную окклюзию Дальнейшие этапы изготовления протеза не отличаются от общепринятых [18–20].
При использовании спиральных пружин в качестве дополнительного средства фиксации в базис протеза вворачивают штифт, на который надевают петлю с отростком. На нижней челюсти, если имеется съемный протез, делают такой же штифт; если нет – покрывают два рядом стоящих зуба коронками, припаивают вестибулярно горизонтальную трубку, в которую вводят S-образную проволоку. Свободный конец проволоки используют для наложения пружины [25, 26].
Обтураторы. Дефекты мягкого и твердого неба с наличием или отсутствием зубов протезируют с помощью обтураторов различной конструкции.
При изолированных дефектах мягкого неба обтуратор состоит из фиксирующей части (располагающейся в пределах твердого неба) и обтурируюшей (закрывающей дефект мягкого неба). Эти части могут соединяться между собой или жестко (обтуратор Сюерсена) – при отсутствии мышц мягкого неба, их рубцовом изменении, или подвижно с помощью шарнира, пружины, эластической пластмассы (обтураторы Шильтского, Померанцевой – Урбанской, Ильнной-Маркосян) – при подвижности мышц мягкого неба.
В.И. Никитин для снятия слепка предложил инструмент, содержащий рукоятку и рабочую часть в виде полой трубки с отверстиями и выступающими ребрами. Размер и форма рабочей части соответствуют форме и размеру неба новорожденного.
На выведенном слепке карандашом намечают границы будущего обтуратора с таким расчетом, чтобы в переднем отделе он покрывал твердое небо, а в заднем – мягкое небо покрывало обтуратор. Задний край обтуратора не должен достигать стенки глотки на 0,5 см [27, 28].
Удалив излишки слепочной массы, слепок гипсуют в кювету носовой поверхностью в гипс, оставляя свободной поверхность, обращенную в полость рта. После выплавления термопластической массы форму заполняют воском и тщательно моделируют форму обтуратора, после чего отливают вторую часть кюветы и заменяют воск пластмассой.
Изготовление защитной небной пластинки. После операции по поводу врожденных расщелин неба возникает необходимость защиты линии шва от загрязнений, удержания тампонов и лоскутов неба в новом положении, формирования небного свода. Для этого используют защитную пластинку, техника изготовления которой заключается в следующем. Снимают слепок ложкой с удлиненным дистальным краем, доходящим до задней стенки глотки. На модели заливают гипсом область дефекта, гравируют шейки зубов с вестибулярной поверхности и покрывают восковой пластинкой толщиной 1,5 мм с перекрытием всех зубов до шеек. Воск заменяют пластмассой [24, 29, 30].
При изготовлении защитной пластинки из целлулоида, быстротвердеющей пластмассы, полистирола, поликарбоната и др. можно воспользоваться аппаратами Э.Я. Вареса, Ю.К. Курочкина и др., значительно ускоряющими и облегчающими труд зубного техника [2].
Выводы
Таким образом актуальность протезирования верхней челюсти частично-съёмными протезами, при помощи данных методов значительно увеличивается за счёт упрощения создания самого протеза и методик его фиксации на челюсти.
Библиографическая ссылка
Кузнецов А.Ю. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЧАСТИЧНО СЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ ПРИ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТАХ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 43-46;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=993 (дата обращения: 19.04.2024).