Научный журнал
Научное обозрение. Медицинские науки
ISSN 2500-0780
ПИ №ФС77-57452

СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Плотникова В.В. 1 Евтых Б.Р. 1 Шаров Д.-М.А. 1 Пасечникова Е.А. 1 Кадомцев Д.В. 1 Азаркин Е.В. 1
1 ФГБОУ ВПО «Кубанский Государственный Медицинский Университет»
Сосудистая патология у лиц молодого возраста является одной из актуальных проблем в современной ангионеврологии. Это является следствием существенного отличия причин инсульта у молодых лиц от таковых в старших возрастных группах и, следовательно, недостаточной изученностью причин острых нарушений мозгового кровообращения. Исследование было проведено на базе отделения неврологии № 1 ГБУЗ НИИ № 1 имени профессора Очаповского. Применялся метода ретроспективного анализа (в работе были использованы, материалы 30 историй болезни с диагнозом «ишемический инсульт» из отделения неврологии № 1 за 2013 – 2015 гг.), а также метод сравнения. Из 79 представленных пациентов, выделено две группы: 1 группа – пациенты возрастом 27,5 ± 7,5 лет и 2 группа – пациенты возрастом 40,5 ± 4,5 лет. Целью данного исследования являлось изучение особенностей причин и течения ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 45 лет). Исследование было проведено на базе отделения неврологии № 1 ГБУЗ НИИ ККБ № 1 имени профессора Очаповского.
ишемический инсульт
артериальная гипертензия
1. Никонова В.В., Феськова А.Э. Медицина неотложных состояний. Избранные клинические лекции, 2008. – С. 89–90.
2. Скворцова В.И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium Medicum. – 2005. – № 1. Прил. – С. 10–12.
3. Черницова Н.С., Коваленко А.В. Артериальная гипертензия как фактор риска ишемического инсульта у лиц молодого и среднего возраста // XI ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ» Кемерово, 18–20 марта 2015 г. – С. 9.
4. Коваленко А.В., Черницова Н.С., Колмыкова Ю.А., Сафронова М.Н. // Медицина в Кузбассе. – 2013. – № 1. – С. 27–31.
5. Сагатов Д.Р., Маджидова Ё.Н. Особенности факторов риска инсульта в молодом возрасте // Практическая неврология и нейрореабилитация. – 2010. – № 1. – С. 4–6.
6. Хакимова Г.А., Расулев Э.Э., Усманхаджаев А.А., Иноятова Ш.Ш. Современный взгляд на многофакторность нарушения мозгового кровообращения // International scientific review. – 2016. – № 4(14). – С. 254–256.
7. Шмырев В.И., Крыжановский С.М., Чернявская О.И. Профилактика инсульта: тактика ведения больных с конкурирующими факторами риска // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2007. – № 3. – С. 80–81.
8. Добрынина Л.А. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Л.А. Добрынина, Л.А. Калашникова, Л.Н. Павлова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. – № 3. – С. 4–8.
9. Ежков А.Ю. Вертебро-базилярная недостаточность и риск развития инсульта у лиц трудоспособного возраста / А.Ю. Ежков, И.А. Челышева, М.Ю. Точенов // Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием. – Н. Новгород, 2012. – С. 65.

Ишемический инсульт у лиц молодого возраста является одной из актуальных проблем в современной ангионеврологии [8]. Это обусловлено существенным отличием причин инсульта у молодых лиц от таковых в старших возрастных группах и, следовательно, недостаточной изученностью неврологами причин острых нарушений мозгового кровообращения [1, 7, 9]. Развитие ишемического инсульта неразрывно связано с наличием определенных факторов риска [6]. Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие факторы риска, на которые приходится 75,6 % потенциального риска развития инсульта: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни [5]. Также имеет место вклад в развитие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу сахарного диабета, нарушений сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий [2]. Вышеуказанные факторы риска можно отнести к категории модифицируемых, что тем самым подтверждает важность ранней их диагностики и последующую коррекцию. Существует определенная связь между острыми нарушениями мозгового кровообращения у лиц молодого и среднего возраста и гипертонической болезнью (ГБ) (согласно исследованию в превалирующем числе случаев у пациентов с диагнозом ишемический инсульт имелась в анамнезе ГБ) [3, 4]. Гомоцистеин является независимым маркером высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, сравнимым с гиперхолестеринемией и высоким артериальным давлением. Гомоцистеин это серосодержащая, непротеиногенная аминокислота, которая при повышении концентрации может приводить к повреждению интимы артерий. Изменение концентрации гомоцистеина может быть детерминировано различными факторами: точечные мутации в генах, контролирующих синтез ферментов, возраст старше 50 лет, мужской пол, менопауза, дефицит витаминов группы B, различными заболеваниями (заболевания, связанные с нарушением углеводного обмена; почечная недостаточность, псориаз, злокачественные новообразования; B-12 дефицитные анемии, лейкозы и пр.), а также прием определенных препаратов. Уточнение причины ишемического инсульта у молодых лиц является определяющим для ведения больных, прогноза в отношении жизни и восстановления нарушенных функций, вторичной профилактики.

ЦЕЛЬ: изучить особенности причин и течения ишемического инсульта у лиц молодого возраста (до 45 лет).

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на базе отделения неврологии № 1 ГБУЗ НИИ № 1 им. проф. Очаповского. Применялся метода ретроспективного анализа (в работе были использованы, материалы 30 историй болезни с диагнозом «ишемический инсульт» из отделения неврологии № 1 за 2013 – 2015 гг.), а также метод сравнения. Из 79 представленных пациентов, выделено две группы: 1 группа – пациенты возрастом 27,5 ± 7,5 лет и 2 группа – пациенты возрастом 40,5 ± 4,5 лет. Всем пациентам при поступлении проводились КТ/МРТ-диагностика, триплексное сканирование брахицефальных артерий (ТСБЦА). Также производилась оценка индекса массы тела пациентов для определения избыточной массы тела [7], осуществлялась оценка артериального давления (АД) – артериальная гипертензия диагностировалась при повышении систолического давления более чем 130 мм.рт.ст и диастолического более чем 90 мм.рт.ст., согласно рекомендациям ВОЗ. Лабораторная диагностика включала в себя проведение теста на гомоцистеин (хемилюминесцентный иммунный анализ), помимо этого производилась оценка уровня общего холестерина. Определение патогенетического типа инсульта, осуществлялось на основании критериев TOAST.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании критериев TOAST у 79 пациентов были выявлены следующие патогенетические варианты инсультов: неуточненный вариант – 82,28 % (65), кардиоэмболический вариант – 5,06 % (4), атеротромболический вариант – 12,66 % (10).

В 1 группе (31 пациент) в 16,13 % случаев было выявлено поражение левого каротидного бассейна в том числе в бассейне левой средней мозговой артерии (с формированием очага ишемии в мозжечке). В 6,45 % случаев в правом каротидном и вертебробазилярном бассейне. По данным КТ/МРТ у 96,77 % пациентов наблюдалось поражение левого полушария с формированием обширных очагов ишемии в височной, лобной, теменной, в подкорковых областях, и лишь в 3,23 % случаев в левом полушарии мозжечка. Формирование очагов ишемии привело к развитию различных осложнений после перенесенного инсульта.

На основании неврологического статуса в группе 1 основные осложнения сводились к сенсомоторной, моторной дисфазии, дизартрии, центральному гемипарезу. В единичных случаях имели место такие последствия инсульта как, сенсорная афазия, дислокационный синдром. В группе 2 (48 человек) основная локализация поражения отмечалась в различных участках левого каротидного бассейна. На основании данных полученных при проведении МРТ: В преобладающем большинстве (93,75 %) очаг локализовался в левом полушарии головного мозга, в 4,17 % случаев очаг сформировался в стволе головного мозга, и только у 2,08 % очаг образовался в правом полушарии мозжечка и его левой ножке.

По данным проведенных исследований неврологического статуса: в группе 2 у 81,25 % была выявлена сенсомоторная дисфазия, а также вестибулоатактический, бульбарный и псевдобульбарный синдром (по 6,25 % в каждом из случаев). По данным ТСБЦА: стенозирующий атеросклероз брахицефальных артерий в экстракраниальном отделе – 10,13 % (8); непрямолинейный ход позвоночной – 7,59 % (6); стеноз общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии – 6,33 % (5); нестенозирующий атеросклероз брахицефальных артерий в экстракраниальном отделе – 3,8 % (3); окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии – 3,8 % (3); тромбоз средней мозговой артерии – 2,53 % (2).

При проведении лабораторных исследований было выявлено повышение гомоцистеина: 1 группа – пациенты возрастом 27,5±7,5 лет: 18.96 мкмоль /л, 2 группа – пациенты возрастом 40,5±4,5 лет: 20.18 мкмоль/л (при норме 5.4-16 мкмоль/л).

Во время подсчета ИМТ у пациентов были обнаружены следующие значения; у 16 индекс массы тела составлял, – 30.0, что соответствует избыточной массы тела. У 25 32 – 34, что характерно для I ст. У 18 – 35 – 40, II ст. соответственно, 20 человек имеют индекс массы тела более 40, что говорит о III степени ожирения.

При проведении контроля динамики уровня артериального давления, у 55 пациентов было диагностировано повышение давления, свыше 130/90 мм. рт. ст., 25 из которых имели АГ анамнезе. Остальной части пациентов (24) возникало незначительное и кратковременное повышение АД.

Динамическое наблюдение за состоянием пациентов на основании неврологического статуса при поступлении и к моменту выписки, выявило частичное восстановление утраченных функций у 40,51 % пациентов, только у 6,33 % частичное улучшение состояния, остальная часть пациентов требовала более длительного наблюдения и реабилитации.

Выводы

1. Из 79 пациентов в основном преобладает неуточненный патогенетический вариант по критериям TOAST;

2. К факторам, способствующим развитию ишемического инсульта у лиц молодого возраста можно отнести: гипертоническую болезнь 2 степени (55) гипергомоцистеинемию, ожирение 2 степени (18), 3 степени (20) окклюзию артерий входящих в состав бассейнов (3);

3. Ишемический инсульт в молодом возрасте имеет сходные клинические проявления с таковыми в более зрелом возрасте, но отличаются тем, что в молодом возрасте причинами развития могут быть, аномалии развития сосудов, врожденные заболевания, патология системы крови, атеросклероз. Восстановительный период у людей в молодом возрасте происходит значительно быстрее и имеет положительную динамику при проведении реабилитации еще в стационаре, с помощью специалистов по лечебной физкультуре и массажу, и последующим лечением в соответствующем неврологическом санатории.


Библиографическая ссылка

Плотникова В.В., Евтых Б.Р., Шаров Д.-М.А., Пасечникова Е.А., Кадомцев Д.В., Азаркин Е.В. СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 4. – С. 65-67;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1013 (дата обращения: 05.02.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.685