Научный журнал
Научное обозрение. Медицинские науки
ISSN 2500-0780
ПИ №ФС77-57452

АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ

Воробьев М.В. 1, 2 Джураева Ш.Ф. 1
1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
2 ОБУЗ «Ивановская клиническая больница имени Куваевых»
Уровень профессиональной заболеваемости врачей-стоматологов очень высок. Он занимает третью позицию среди врачей всех специальностей. Также данная категория медицинских работников является одной из самых многочисленных в России. В связи с этим изучение причин профессиональной заболеваемости у врачей-стоматологов и разработка мероприятий по их устранению в настоящее время являются крайне необходимыми. По результатам данного исследования была дана оценка условиям труда врачей-стоматологов, работающих в государственных и частных медицинских организациях (МО). В государственных МО выявлено несоответствие гигиенических условий установленным нормативам. Работа в таких условиях приводит к более быстрому наступлению утомляемости организма врача и, как следствие, к снижению его работоспособности и производительности труда. Для оценки состояния здоровья врачей-стоматологов было проведено их анкетирование, в котором приняло участие 39 специалистов возрасте от 23 до 57 лет. В результате исследования выявлено, что 74,4 % специалистов имеют хронические заболевания, 20,5 % – оценили свое здоровье как плохое. В конце рабочего дня 74,3 % врачей указали на утомляемость, 51,3 % – на головные боли. Отмеченные заболевания также могут являться физическими симптомами синдрома эмоционального выгорания, возникающего вследствие хронического профессионального стресса на работе.
врачи-стоматологи
санитарные нормы
гигиена труда
вредные факторы
эмоциональное выгорание
1. Егорова Т.А., Вураки Н.К., Диканова М.В. Обзор социально-гигиенических условий работы стоматологов-ортопедов. Мероприятия по охране их труда // 2014. № 2. С. 49–51.
2. Устьянцев С.Л., Константинов А.В. Оценка индивидуального профессионального риска от воздействия факторов трудового процесса // Материалы X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Том. II. М., 2007. С. 848–852.
3. Джураева Ш.Ф., Магомаева М.Г., Майорова А.И. Сравнительная комплексная оценка влияния профессиональных факторов в работе врача-стоматолога // Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека: материалы межрегиональной научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Иваново, 2016. С. 257–259.
4. Фомичева С.А., Челышева Т.Е., Полякова А.Н., Куксенко В.М. Сравнительная характеристика условий труда и состояния здоровья врачей-стоматологов в различных видах стоматологической поликлиники // Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека: материалы III Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. Иваново, 2017. С. 348–349.
5. Данилина Т.Ф., Сливина Л.П., Даллакян Л.А., Колесова Т.В. Влияние гигиенических и эргономических аспектов труда на здоровье врача-стоматолога // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 1. С. 234–236.
6. Даллакян Л.А., Руснак А.В., Стревалюк А.Р. Гигиенические аспекты работы врача стоматолога // Thejournalofscientificarticles «Health & education al millennium». 2015. Vol. 17. № 1. С. 64–66.
7. Воробьев М.В. Возможные причины аварийных ситуаций в практике стоматолога // Фундаментальные исследования. 2013. № 9–5. С. 816–820.
8. Иванова М.А., Воробьев М.В., Люцко В.В. Безопасность врачей – стоматологов и их пациентов при оказании специализированной медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 1. [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=12092 (дата обращения: 06.01.2020).
9. Водопьянова Н.Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: «Питер», 2005. 338 с.
10. Семенова Н.В., Вяльцин А.С., Авдеев Д.Б., Кузюкова А.В., Мартынова Т.С. Эмоциональное выгорание у медицинских работников // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. [Электронный ресурс]. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26209 (дата обращения: 06.02.2020).
11. Петров П.И., Мингазов Г.Г. Синдром эмоционального выгорания у стоматологов // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 4. С. 657–659.

Врачи-стоматологи – одна из самых многочисленных категорий медицинских работников. Их число составляет 7 % от общего количества врачей в России, уступая по численности лишь терапевтам [1]. По уровню профессиональной заболеваемости врачи-стоматологи занимают третье место, после врачей инфекционистов и патологоанатомов [2; 3].

В процессе трудовой деятельности врачи-стоматологи подвергаются влиянию вредных, неблагоприятных факторов: физических (нерациональное освещение, дискомфортный климат, лазерное излучение, шум, вибрация); химических (пылевые аэрозоли, лекарственные препараты); психофизиологических (нерациональная поза, статические нагрузки, высокое нервно-эмоциональное напряжение, перенапряжение анализаторных систем, длительное нахождение в вынужденной фиксированной позе); биологических (патогенные микроорганизмы, вирусы и т.д.) [4–6].

Источником биологического фактора, в частности, является бактериальный аэрозоль от вращения стоматологического инструмента в периметре до 1,5–2 метров вокруг установки. Возможность инфицирования в процессе приема пациентов по степени вредности соответствует 3 классу 3 степени, а окружающий шум стоматологического оборудования – 3 классу 2 степени [7]. Профессия врача-стоматолога занимает 4-е место по шкале профессионального стресса, рассчитанной на базе данных более 1500 профессий.

Для предупреждения вредного воздействия перечисленных факторов врачи-стоматологи должны знать меры профилактики при работе с ними, соблюдать технику безопасности и правила личной гигиены.

Цель исследования: изучить условия труда и состояние здоровья врачей-стоматологов (ортопедов, хирургов и терапевтов) в медицинских организациях стоматологического профиля государственного и частного сектора.

Материалы и методы исследования

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: оценить условия труда врачей-стоматологов в государственных и частных МО; изучить состояние здоровья врачей-стоматологов в данных МО; разработать рекомендации для врачей-стоматологов, направленные на улучшение условий труда и снижение заболеваемости.

Базой исследования явились стоматологические поликлиники государственного сектора – ОБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Иваново, в структуру которой входят Стоматологическая поликлиника № 1 и Стоматологическая поликлиника № 2, и негосударственного сектора ЗАО «Стоматологический центр «КРАНЭКС».

Для решения задач были использованы следующие методы исследования: нормативный (соответствие требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10); документальный (использование внутренних документов организаций); гигиенический (оценка площади помещений, освещения, температурно-влажностного режима, показателей воздухообмена по содержанию в воздухе СО2); социологический: анкетирование по вопросам состояния здоровья (11 вопросов); оценка психоэмоциональной нагрузки по опроснику, разработанному американскими психологами К. Маслачем и С. Джексоном, в варианте, адаптированном Н.Е. Водопьяновой [8; 9].

Результаты исследования и их обсуждение

Проведен анализ показателей условий труда врачей-стоматологов. Поликлиника № 1 размещена в приспособленном здании, где площадь ортопедического и терапевтического кабинетов недостаточная на одно рабочее место, площадь хирургического кабинета в норме (табл. 1). Температура воздуха и влажность в кабинетах значительно превышали установленные нормы. Местное освещение в ортопедическом и хирургическом кабинетах ниже установленных нормативов.

Естественный воздухообмен оценивали по содержанию в воздухе углекислого газа и скорости движения воздуха. В терапевтических и ортопедических кабинетах поликлиники № 1 содержание СО2 превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК) (0,1 %) в 1,4–3,3 раза.

Стоматологическая поликлиника № 2 расположена в специальном здании, где площадь ортопедических и терапевтических кабинетов в пределах нормы, площадь хирургического кабинета недостаточная (табл. 2). Температура воздуха и влажность в отдельные дни незначительно превышали установленные нормы в конце рабочей смены, что свидетельствует о микроклимате, приближенному к оптимальному. Освещение естественное и искусственное достаточное. Содержание углекислого газа в воздухе превышает ПДК в 1,7 раза.

Таблица 1

Стоматологическая поликлиника № 1, переходный сезон

Показатель

Хирургия

Ортопедия

(кабинет 11)

Ортопедия

(кабинет 13)

Терапия

(кабинет 8)

Терапия

(кабинет 9)

Количество стоматологических установок

1

4

4

3

4

Площадь кабинета, м2

21

37

39

39

42

Термометр сухой, °С

24,6

25,3

29

24,8

24,4

Термометр влажный, °С

15

20,8

19

24,2

15,4

Относительная влажность, %

37

60

38

91

37

Освещенность, лм

300

500

300

500

500

Скорость движения воздуха, м/с

0,04

0,073

0,037

0,03

0,03

 

Таблица 2

Стоматологическая поликлиника № 2, переходный сезон

Показатели

Ортопедия

Терапия

Хирургия

Количество стоматологических установок

3

4

2

Площадь кабинета, м2

35

45

25

Термометр сухой, °С

24

21,2

22

Термометр влажный, °С

20

16

17

Относительная влажность, %

66

64

58

Освещенность, лм

500

500

500

Скорость движения воздуха, м/с

0,07

0,06

0,06

Таблица 3

ЗАО Стоматологический центр «КРАНЭКС», переходный сезон

Показатели

Хирургия

Ортопедия

Терапия

Количество стоматологических установок

2

3

2

Площадь кабинета, м2

25

35

25

Термометр сухой, °С

20,4

22

23

Термометр влажный, °С

15,7

18

17,8

Относительная влажность, %

59

68

62

Освещенность, лм

500

500

500

Скорость движения воздуха, м/с

0,1

0,09

0,09

В стоматологическом центре «КРАНЭКС» показатели температуры, влажности в ортопедическом, хирургическом и терапевтическом кабинетах соответствовали СанПиН (табл. 3). Освещение, площадь кабинетов, а также концентрация СО2 в пределах нормы.

При анализе условий труда врачей-стоматологов выявлено, что в государственных МО имеет место ряд недостатков, таких как: недостаточная площадь кабинетов на количество стоматологических установок, несоответствие микроклимата в отдельные дни, в воздухе завышено содержание углекислого газа. Таким образом, можно говорить о нагревающем типе микроклимата. Работа в таких условиях приводит к значительному напряжению процессов терморегуляции организма врача-стоматолога и более быстрому наступлению его утомления, и, как следствие, снижению работоспособности и производительности труда специалиста. В негосударственной МО данных отклонений по гигиенической оценке не обнаружено.

Для оценки состояния здоровья врачей-стоматологов было проведено их анкетирование, в котором приняли участие 39 специалистов от 23 до 57 лет, работающих на терапевтическом, ортопедическом и хирургическом приемах пациентов (табл. 4).

Анализ анкет показал, что 74,4 % специалистов имеют хронические заболевания, а также отмечен различный характер жалоб в конце рабочего дня.

У работников терапевтического профиля – по 81,3 % нарушение зрения и утомляемость, по 62,5 % боли в пояснице и ногах, 56,3 % головные боли (рис. 1).

У работников хирургического профиля – 55,5 % нарушение зрения, по 44,4 % утомляемость и боли в пояснице, по 33,3 боли в ногах и головные боли (рис. 2).

У работников ортопедического профиля – 92,9 % нарушение зрения, 85,7 % утомляемость, 64,3 боли в пояснице, по 57,1 % боли в ногах и головные боли (рис. 3).

По результатам анкетного опроса отмечено, что молодые врачи-стоматологи в возрасте до 30 лет предъявляли в основном жалобы на снижение остроты зрения уже через 3 часа после начала работы. Данные опроса показали, что лишь 13 % респондентов имеют фиксированные перерывы во время рабочей смены.

В соответствии с санитарными нормами работа врача-стоматолога в позе «сидя» должна занимать не более 60 % времени (в норме 50–60 % «сидя», 40–50 % «стоя»). Анализ рабочей позы показал, что лишь 15 % врачей-стоматологов соблюдают оптимальное соотношение позы «стоя» и позы «сидя», у 46 % преобладает положение «сидя» (терапевты до 90 % времени), у 39 % положение «стоя» (врачи стоматологи–хирурги). Характер жалоб, предъявляемых в конце рабочей смены врачами-стоматологами, в основном связан с вынужденной позой работы.

Таблица 4

Результаты анкетирования

Вопросы

Ответы

Пол

мужской – 30,8 %; женский – 69,2 %

Возраст

до 30 лет – 17,9 %; 30–40 лет – 28,2 %;

40–50 лет – 43,6 %; более 50 лет – 10,3 %

Стаж работы

до 5 лет – 7,7 %; 5–10 лет – 18 %;

10–20 лет – 41 %; более 20 лет – 33,3 %

Достаточный ли уровень освещения на рабочем месте?

да – 61,5 %; нет – 38,5 %

Какая температура в вашем помещении?

оптимальная – 79,5 %; повышенная – 20,5 %

Какой процент времени работы занимает поза «стоя», поза «сидя»?

преобладает положение сидя – 46 %; преобладает положение стоя – 39 %; 15 % врачей соблюдают оптимальное соотношение позы «стоя» и позы «сидя»

Как вы оцениваете состояние своего здоровья?

хорошее – 35,9 %; удовлетворительное – 43,6 %;

плохое – 20,5 %

Имеются ли у Вас хронические заболевания?

да – 74,4 %; нет – 25,6 %

Жалобы в конце рабочего дня на:

снижение зрения – 79,5 %; утомляемость – 74,3 %; головную боль – 51,3 %; боль в ногах – 53,8 %; боль в кистях рук – 12,8 %; боль в пояснице – 58,9 %, боль в шейном отделе – 10,2 %

Имеете ли Вы фиксированные перерывы во время рабочей смены?

да – 13 %; нет – 87 %

Занимаетесь ли Вы гимнастикой для глаз для снижения зрительного напряжения?

нет – 100 %

 

vor1.wmf

Рис. 1. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-терапевтов

vo2.wmf

Рис. 2. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-хирургов

vor3.wmf

Рис. 3. Распределение жалоб по частоте встречаемости у врачей стоматологов-ортопедов

Таблица 5

Оценка психоэмоциональной нагрузки врачей-стоматологов

Наименование уровней

Высокий (в %)

Средний (в %)

Низкий (в %)

Уровень эмоционального истощения

17,9 ± 1,33

53,8 ± 1,40

28,3 ± 1,46

Уровень деперсонализации

5,1 ± 1,26

33,3 ± 1,29

61,6 ± 1,42

Уровень редукции личных достижений

25,6 ± 1,21

43,6 ± 1,37

30,8 ± 1,39

 

В позе «стоя» происходит напряжение мышц плечевого пояса, затылочных мышц и мышц спины. В результате происходит сдавливание и ограничение подвижности грудной клетки, что приводит к развитию сколиоза, гипертрофии мышц спины. Боли в плечах и руках обуславливаются раздражением нервных окончаний при спондилезе нижних шейных позвонков. Головные боли появляются из-за перенапряжения затылочных мышц.

В положении «сидя» происходит «винтообразное» искривление позвоночника в грудном и поясничном отделах, что приводит к развитию сколиоза, болям в шейном отделе и периодическим головным болям.

Поэтому в процессе рабочего дня необходима смена рабочего положения для перераспределения нагрузки на группы мышц, улучшения условий кровообращения, ограничения элементов монотонности.

Кроме того, отмеченные в результате анкетирования у врачей-стоматологов утомляемость (74,3 %) и головные боли (51,3 %) могут являться физическими симптомами синдрома эмоционального выгорания, возникающего вследствие хронического профессионального стресса [10; 11].

Оценку психоэмоциональной нагрузки врачей-стоматологов проводили по опроснику, который имеет 3 шкалы: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «редукция личных достижений». Результаты данного исследования отражены в табл. 5.

Выявлено, что уровень психоэмоциональной нагрузки у 44 % специалистов средний.

Выводы

– полученные результаты свидетельствуют о неблагоприятном микроклимате, неудовлетворительном естественном воздухообмене, недостаточном освещении рабочих мест в государственных МО;

– специфический характер жалоб врачей-стоматологов, выявленных путем анкетирования, диктует необходимость обратить внимание как на физические, так и психологические проявления, в связи с чем рекомендуем поделить методы профилактики на две соответствующие части с обязательным соблюдением трудовой гигиены. Уровень профессионального выгорания по всем компонентам у 44 % специалистов средний;

– полученные данные могут стать теоретической основой для обоснования и разработки комплексного подхода по оздоровлению условий труда врачей-стоматологов.


Библиографическая ссылка

Воробьев М.В., Джураева Ш.Ф. АНАЛИЗ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 2. – С. 21-25;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1099 (дата обращения: 04.12.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674