Научный журнал
Научное обозрение. Медицинские науки
ISSN 2500-0780
ПИ №ФС77-57452

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Бообекова А.А. 1 Жантайбекова Э.К. 1 Орозова Ч.А. 2 Калканбаева Ч.К. 2 Сатыбалдиева А.Ж. 2 Джакыпова А.К. 2
1 Кыргызский государственный медицинский институт повышения квалификации и переподготовки
2 Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Цель: изучить влияние урогенитальной инфекции на фоне экстрагенитальной патологии на течение родового процесса. Обследована 151 роженица, основная группа – 109 пациенток с экстрагенитальной патологией и урогенитальной инфекцией, группа контроля – 42 соматически здоровые пациентки. Осуществляли учет клинических данных и особенностей течения родов. Проводили статистическую обработку цифрового материала общепринятыми методами. У пациенток с урогенитальной инфекцией в структуре экстрагенитальной патологии заболевания желудочно-кишечного тракта встречались в 2,6 раза, хронический тонзиллит – в 2,3 раза, заболевания мочевыделительной системы – в 4,5 раза, ожирение – в 2,8 раза, диффузное увеличение щитовидной железы – в 2,7 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в контроле. У пациенток основной группы анемия I степени наблюдалась в 3,1 раза, а анемия II степени – в 6,5 раза достоверно чаще, чем в контроле; чаще, чем в контроле, имели место преждевременные (в 3,1 раза, р < 0,05) и оперативные роды (в 1,8 раза). Среди аномалий родовой деятельности достоверно чаще (р < 0,05) определялись дискоординация – в 3,8 раза, первичная слабость родовых сил – в 2,7 раза, патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, вторичная слабость родовых сил и затяжные роды – в 2,3 раза. В родах достоверно (р < 0,05) чаще наблюдались гипертензивные нарушения (в 4,2 раза), преждевременное излитие околоплодных вод (3,8 раза), гипоксия плода (в 3,1 раза). Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты наблюдались только у пациенток основной группы. Сочетание экстрагенитальных заболеваний и урогенитальной инфекции оказывает негативное влияние на течение родового процесса.
осложнения родов
экстрагенитальная патология
урогенитальная инфекция
1. Апресян C.B. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях // Библиотека врача-специалиста. М.: жГЭОТАР-Медиа, 2009. 464 с.
2. Баринов С.В. Интенсивная терапия тяжелых акушерских осложнений и профилактика материнской смертности в условиях крупного региона Западной Сибири: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Челябинск, 2004. 43 с.
3. Апресян С.В. Гестационные осложнения и пути их профилактики у женщин с экстрагенитальными заболеваниями: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2012. 47 с.
4. Репина М.А. Экстрагенитальные заболевания в структуре материнской смертности Санкт-Петербурга // Журнал акушерства и женских болезней. 2015. Т. LXIV. № 2. С. 92–96.
5. Вартапетова Н.В. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем – приоритетная задача современного здравоохранения // Андрология и генитальная хирургия. 2010. № 4. С. 65–68.
6. Тютюнник В.Л., Кан Н.Н., Ломова Н.А., Меджидова М.К. Терапия урогенитальных инфекций в период беременности // Медицинский совет. 2017. № 2. С. 62–65.
7. Mendz G.L., Kaakoush N.O., Quinlivan J.A. Bacterial aetiological agents of intraamniotic infections and preterm birth in pregnant women. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2013. № 3. Р. 58.
8. Занько А.С., Арестова И.М., Баркун Г.К. Структура акушерских и перинатальных осложнений у беременных с урогенитальным микоуреаплазмозом // Охрана материнства и детства. 2011. № 2 (18). С. 25–31.
9. Орозова Ч.А., Калканбаева Ч.К. Течение родов и послеродового периода у пациенток с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2017. № 4. С. 137–140.

Состояние здоровья беременных женщин из года в год ухудшается, что связано с увеличением в популяции хронических соматических заболеваний. Высокий удельный вес экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) способствует росту акушерских осложнений при беременности и в послеродовом периоде [1, 2]. Именно это обстоятельство приводит к парадоксу XXI в.: в большинстве индустриально развитых стран в структуре причин материнской смертности преобладают не осложнения беременности и родов, а ЭГЗ [3, 4].

Наличие бактериально-вирусной инфекции также является фактором риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода [5–7]. При урогенитальной инфекции высока частота дородового и раннего излития околоплодных вод, ранних послеродовых кровотечений, как следствие – действия инфекционного агента [8].

Цель исследования: изучить влияние урогенитальной инфекции на фоне экстрагенитальной патологии на течение родового процесса.

Материалы и методы исследования

В работе использованы данные обследования рожениц Клинического родильного дома № 2 города Бишкек за 2017–2019 гг. Всего обследованы 151 пациентка: основная группа – 109 пациенток с экстрагенитальной патологией и урогенитальной инфекцией, группа контроля – 42 соматически здоровые пациентки. Средний возраст обследованных составил 24,2 ± 2,5 года в основной группе и 23,4 ± 2,1 года в группе контроля. Карта обследования рожениц включала подробно собранный анамнез, данные из историй родов и индивидуальных карт беременной, что позволило осуществить учет клинических данных, особенностей течения родов, внесение их в электронные таблицы. Проводили статистическую обработку цифрового материала общепринятыми методами. Вероятность различия показателей выше 95 % (р < 0,05) считалась достоверной.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе структуры экстрагенитальных заболеваний было выявлено значительное число заболеваний желудочно-кишечного тракта в основной группе, достоверно (р < 0,05) превышающее показатель группы контроля в 2,6 раза (рис. 1). При этом преобладающими являлись хронический гастрит (19,3 %) и хронический холецистит (17,4 %).

Заболевания дыхательной системы у пациенток основной группы составили 41,3 % случаев, из них наиболее часто выявлялся хронический тонзиллит, достоверно (р < 0,05) превышая значение контроля в 2,3 раза.

Заболевания мочевыделительной системы без нарушения функции встречались в основной группе в 4,5 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля. У пациенток основной группы хронический цистит выявлялся в 2,6 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля, а хронический пиелонефрит отмечался только у пациенток основной группы.

У пациенток основной группы анемия I степени наблюдалась в 3,1 раза, а анемия II степени – в 6,5 раза достоверно чаще, чем в контроле, что в совокупности составило 42,2 % случаев против 11,9 % случаев в группе контроля. Достоверно чаще (р < 0,05), чем в контроле, у пациенток основной группы встречались ожирение (в 2,8 раза) и диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) (в 2,7 раза). Варикозное расширение вен выявлено только у пациенток основной группы в 4,6 % случаев.

Таким образом, в среднем на 1 пациентку основной группы приходилось 2,1, а группы контроля – 0,7 экстрагенитальных заболевания.

boob1.tif

Рис. 1. Структура экстрагенитальной патологии (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

При изучении структуры микробной флоры у пациенток основной группы достоверно (р < 0,05) чаще в сравнении с группой контроля выявлялись Chlamydia trachomatis (в 8,1 раза), Gardnerella vaginalis (в 5,4 раза), Candida (в 3,2 раза) и Mycoplasma hominis (в 3,0 раза). Анализ встречаемости микст-инфекции показал преобладание у пациенток основной группы Trichomonas vaginalis + Chlamydia trachomatis + УПМ и Trichomonas vaginalis + УПМ, которые встречались в 11,2 и 6,7 раза соответственно чаще, чем в группе контроля (р < 0,05) (табл. 1).

Наличие урогенитальной инфекции у пациенток основной группы приводило к увеличению частоты встречаемости гинекологических заболеваний: достоверно чаще, чем в контроле, отмечались кольпит (в 2,7 раза), эндоцервицит (в 2,6 раза), эрозия шейки матки (в 3,0 раза).

Беременность завершилась срочными родами у 84,4 % пациенток основной группы, что достоверно (р < 0,05) отличалось от показателя группы контроля (табл. 2). У 14,7 % пациенток основной группы роды были преждевременными, тогда как в группе контроля – у 4,8 % женщин, что было в 3,1 раза достоверно (р < 0,05) чаще. Переношенная беременность отмечалась только у одной пациентки в основной группе (0,9 % случаев). Оперативные роды имели место в 17,4 % случаев в основной группе против 9,5 % в группе контроля, без достоверного различия показателей.

Раннее начало родовой деятельности в основной группе было связано с дородовым излитием околоплодных вод.

Изучение продолжительности родового процесса в сравниваемых группах показало, что роженицы контрольной группы имели более короткие по продолжительности периоды родов по сравнению с женщинами основной группы (табл. 3) [9].

У первородящих рожениц группы контроля продолжительность первого периода родов составила 11,2 часа, тогда как в основной группе – 13,7 часа (р < 0,05). В основной группе также достоверно дольше длились второй (на 6,8 мин, р < 0,05) и третий периоды родов, что привело к удлинению продолжительности родов у женщин данной группы на 161,4 мин (табл. 3).

Общая продолжительность родов у повторнородящих рожениц основной группы была на 114,0 мин длиннее, чем в группе контроля, за счет увеличения продолжительности первого периода родов в 1,3, а второго и третьего – в 1,5 раза.

Таким образом, у рожениц основной группы продолжительность родов достоверно увеличивалась по сравнению женщинами из группы контроля.

Таблица 1

Показатели микрофлоры (M ± m %)

Показатели

Chlamydia trachomatis

Mycoplasma hominis

Gardnerella vaginalis

Candida

Trichomonas vaginalis +

+ Chlamydia trachomatis + УПМ

Trichomonas vaginalis + УПМ

Контрольная группа

n = 42

Абс.

3

1

2

4

1

2

%

7,1 ± 4,0

2,4 ± 2,4

4,8 ± 3,3

9,5 ± 4,5

2,4 ± 2,4

4,8 ± 3,3

Основная группа n = 109

Абс.

23

21

28

33

29

35

%

21,1 ± 3,9*

19,3 ± 3,8*

25,7 ± 4,2*

30,3 ± 4,4*

26,6 ± 4,2*

32,1 ± 4,5*

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Таблица 2

Характеристика родов (M ± m %)

Показатели

Срочные

Преждевременные

Запоздалые

Самопроизвольные

Оперативные

Контрольная группа

(n = 42)

Абс.

40

2

38

4

M ± m %

95,2 ± 3,3

4,8 ± 3,3

90,5 ± 4,5

9,5 ± 4,5

Основная группа

(n = 109)

Абс.

92

16

1

90

19

M ± m %

84,4 ± 3,5*

14,7 ± 3,4*

0,9 ± 0,9

82,6 ± 3,6

17,4 ± 3,6

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Таблица 3

Продолжительность родов

Периоды родов

Продолжительность родов (мин, M ± m)

Первородящие

Основная группа (n = 44)

Контрольная группа (n = 8)

I

823,2 ± 50,1*

670,7 ± 53,5

II

25,9 ± 2,8*

19,1 ± 1,7

III

10,4 ± 0,8*

8,3 ± 0,5

Повторнородящие

Основная группа (n = 65)

Контрольная группа (n = 34)

I

471,3 ± 37,8*

369,5 ± 22,9

II

23,1 ± 2,6*

15,8 ± 1,9

III

15,2 ± 1,8*

10,3 ± 1,4

Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.

Проведенное исследование показало увеличение частоты осложнений в родах у пациенток основной группы. Так, в данной группе родовой процесс осложнялся достоверно чаще (р < 0,05), чем в группе контроля, развитием патологии родовой деятельности. Наиболее часто наблюдались дискоординация – в 3,8 раза, первичная слабость родовых сил – в 2,7 раза, патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, вторичная слабость родовых сил и затяжные роды – в 2,3 раза. В контрольной группе в 1,3 раза чаще отмечались быстрые роды, но без достоверного различия с основной группой (рис. 2).

boob2.tif

Рис. 2. Частота аномалий родовой деятельности (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

Наиболее характерной особенностью осложненного течения родов у пациенток основной группы явились гипертензивные нарушения в родах, которые наблюдались достоверно (р < 0,05) в 4,2 раза чаще, чем в группе контроля; дородовое излитие околоплодных вод встречалось в 3,8 раз чаще, внутриутробная гипоксия плода – в 3,1 раза чаще (рис. 3).

boob3.tif

Рис. 3. Частота развития осложнений в родах (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05

Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты наблюдались только у пациенток основной группы.

Число осложнений на 1 женщину в основной группе составило 0,82, в группе контроля – 0,21, что превышало значение в основной группе в 3,9 раза.

Проведенное исследование показало негативное влияние сочетания экстрагенитальных заболеваний и урогенитальной инфекции на течение родового процесса.

Выводы

1. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, происходят преждевременные, оперативные и затяжные роды (в 3,1, 1,8 и 2,3 раза соответственно, р < 0,05).

2. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, наблюдаются патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, первичная и вторичная слабость родовых сил – в 2,7 и 2,3 раза соответственно, дискоординированная родовая деятельность – в 3,8 раза (р < 0,05).

3. У пациенток основной группы в родах достоверно (р < 0,05) чаще наблюдались гипертензивные нарушения (в 4,2 раза), преждевременное излитие околоплодных вод (в 3,8 раза), гипоксия плода (в 3,1 раза). Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты имели место только у пациенток основной группы.


Библиографическая ссылка

Бообекова А.А., Жантайбекова Э.К., Орозова Ч.А., Калканбаева Ч.К., Сатыбалдиева А.Ж., Джакыпова А.К. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 2. – С. 30-34;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1101 (дата обращения: 04.12.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674