Состояние здоровья беременных женщин из года в год ухудшается, что связано с увеличением в популяции хронических соматических заболеваний. Высокий удельный вес экстрагенитальных заболеваний (ЭГЗ) способствует росту акушерских осложнений при беременности и в послеродовом периоде [1, 2]. Именно это обстоятельство приводит к парадоксу XXI в.: в большинстве индустриально развитых стран в структуре причин материнской смертности преобладают не осложнения беременности и родов, а ЭГЗ [3, 4].
Наличие бактериально-вирусной инфекции также является фактором риска развития осложнений беременности, родов и послеродового периода [5–7]. При урогенитальной инфекции высока частота дородового и раннего излития околоплодных вод, ранних послеродовых кровотечений, как следствие – действия инфекционного агента [8].
Цель исследования: изучить влияние урогенитальной инфекции на фоне экстрагенитальной патологии на течение родового процесса.
Материалы и методы исследования
В работе использованы данные обследования рожениц Клинического родильного дома № 2 города Бишкек за 2017–2019 гг. Всего обследованы 151 пациентка: основная группа – 109 пациенток с экстрагенитальной патологией и урогенитальной инфекцией, группа контроля – 42 соматически здоровые пациентки. Средний возраст обследованных составил 24,2 ± 2,5 года в основной группе и 23,4 ± 2,1 года в группе контроля. Карта обследования рожениц включала подробно собранный анамнез, данные из историй родов и индивидуальных карт беременной, что позволило осуществить учет клинических данных, особенностей течения родов, внесение их в электронные таблицы. Проводили статистическую обработку цифрового материала общепринятыми методами. Вероятность различия показателей выше 95 % (р < 0,05) считалась достоверной.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе структуры экстрагенитальных заболеваний было выявлено значительное число заболеваний желудочно-кишечного тракта в основной группе, достоверно (р < 0,05) превышающее показатель группы контроля в 2,6 раза (рис. 1). При этом преобладающими являлись хронический гастрит (19,3 %) и хронический холецистит (17,4 %).
Заболевания дыхательной системы у пациенток основной группы составили 41,3 % случаев, из них наиболее часто выявлялся хронический тонзиллит, достоверно (р < 0,05) превышая значение контроля в 2,3 раза.
Заболевания мочевыделительной системы без нарушения функции встречались в основной группе в 4,5 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля. У пациенток основной группы хронический цистит выявлялся в 2,6 раза достоверно (р < 0,05) чаще, чем в группе контроля, а хронический пиелонефрит отмечался только у пациенток основной группы.
У пациенток основной группы анемия I степени наблюдалась в 3,1 раза, а анемия II степени – в 6,5 раза достоверно чаще, чем в контроле, что в совокупности составило 42,2 % случаев против 11,9 % случаев в группе контроля. Достоверно чаще (р < 0,05), чем в контроле, у пациенток основной группы встречались ожирение (в 2,8 раза) и диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) (в 2,7 раза). Варикозное расширение вен выявлено только у пациенток основной группы в 4,6 % случаев.
Таким образом, в среднем на 1 пациентку основной группы приходилось 2,1, а группы контроля – 0,7 экстрагенитальных заболевания.
Рис. 1. Структура экстрагенитальной патологии (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05
При изучении структуры микробной флоры у пациенток основной группы достоверно (р < 0,05) чаще в сравнении с группой контроля выявлялись Chlamydia trachomatis (в 8,1 раза), Gardnerella vaginalis (в 5,4 раза), Candida (в 3,2 раза) и Mycoplasma hominis (в 3,0 раза). Анализ встречаемости микст-инфекции показал преобладание у пациенток основной группы Trichomonas vaginalis + Chlamydia trachomatis + УПМ и Trichomonas vaginalis + УПМ, которые встречались в 11,2 и 6,7 раза соответственно чаще, чем в группе контроля (р < 0,05) (табл. 1).
Наличие урогенитальной инфекции у пациенток основной группы приводило к увеличению частоты встречаемости гинекологических заболеваний: достоверно чаще, чем в контроле, отмечались кольпит (в 2,7 раза), эндоцервицит (в 2,6 раза), эрозия шейки матки (в 3,0 раза).
Беременность завершилась срочными родами у 84,4 % пациенток основной группы, что достоверно (р < 0,05) отличалось от показателя группы контроля (табл. 2). У 14,7 % пациенток основной группы роды были преждевременными, тогда как в группе контроля – у 4,8 % женщин, что было в 3,1 раза достоверно (р < 0,05) чаще. Переношенная беременность отмечалась только у одной пациентки в основной группе (0,9 % случаев). Оперативные роды имели место в 17,4 % случаев в основной группе против 9,5 % в группе контроля, без достоверного различия показателей.
Раннее начало родовой деятельности в основной группе было связано с дородовым излитием околоплодных вод.
Изучение продолжительности родового процесса в сравниваемых группах показало, что роженицы контрольной группы имели более короткие по продолжительности периоды родов по сравнению с женщинами основной группы (табл. 3) [9].
У первородящих рожениц группы контроля продолжительность первого периода родов составила 11,2 часа, тогда как в основной группе – 13,7 часа (р < 0,05). В основной группе также достоверно дольше длились второй (на 6,8 мин, р < 0,05) и третий периоды родов, что привело к удлинению продолжительности родов у женщин данной группы на 161,4 мин (табл. 3).
Общая продолжительность родов у повторнородящих рожениц основной группы была на 114,0 мин длиннее, чем в группе контроля, за счет увеличения продолжительности первого периода родов в 1,3, а второго и третьего – в 1,5 раза.
Таким образом, у рожениц основной группы продолжительность родов достоверно увеличивалась по сравнению женщинами из группы контроля.
Таблица 1
Показатели микрофлоры (M ± m %)
Показатели |
Chlamydia trachomatis |
Mycoplasma hominis |
Gardnerella vaginalis |
Candida |
Trichomonas vaginalis + + Chlamydia trachomatis + УПМ |
Trichomonas vaginalis + УПМ |
|
Контрольная группа n = 42 |
Абс. |
3 |
1 |
2 |
4 |
1 |
2 |
% |
7,1 ± 4,0 |
2,4 ± 2,4 |
4,8 ± 3,3 |
9,5 ± 4,5 |
2,4 ± 2,4 |
4,8 ± 3,3 |
|
Основная группа n = 109 |
Абс. |
23 |
21 |
28 |
33 |
29 |
35 |
% |
21,1 ± 3,9* |
19,3 ± 3,8* |
25,7 ± 4,2* |
30,3 ± 4,4* |
26,6 ± 4,2* |
32,1 ± 4,5* |
Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.
Таблица 2
Характеристика родов (M ± m %)
Показатели |
Срочные |
Преждевременные |
Запоздалые |
Самопроизвольные |
Оперативные |
|
Контрольная группа (n = 42) |
Абс. |
40 |
2 |
– |
38 |
4 |
M ± m % |
95,2 ± 3,3 |
4,8 ± 3,3 |
– |
90,5 ± 4,5 |
9,5 ± 4,5 |
|
Основная группа (n = 109) |
Абс. |
92 |
16 |
1 |
90 |
19 |
M ± m % |
84,4 ± 3,5* |
14,7 ± 3,4* |
0,9 ± 0,9 |
82,6 ± 3,6 |
17,4 ± 3,6 |
Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.
Таблица 3
Продолжительность родов
Периоды родов |
Продолжительность родов (мин, M ± m) |
|
Первородящие |
Основная группа (n = 44) |
Контрольная группа (n = 8) |
I |
823,2 ± 50,1* |
670,7 ± 53,5 |
II |
25,9 ± 2,8* |
19,1 ± 1,7 |
III |
10,4 ± 0,8* |
8,3 ± 0,5 |
Повторнородящие |
Основная группа (n = 65) |
Контрольная группа (n = 34) |
I |
471,3 ± 37,8* |
369,5 ± 22,9 |
II |
23,1 ± 2,6* |
15,8 ± 1,9 |
III |
15,2 ± 1,8* |
10,3 ± 1,4 |
Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05.
Проведенное исследование показало увеличение частоты осложнений в родах у пациенток основной группы. Так, в данной группе родовой процесс осложнялся достоверно чаще (р < 0,05), чем в группе контроля, развитием патологии родовой деятельности. Наиболее часто наблюдались дискоординация – в 3,8 раза, первичная слабость родовых сил – в 2,7 раза, патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, вторичная слабость родовых сил и затяжные роды – в 2,3 раза. В контрольной группе в 1,3 раза чаще отмечались быстрые роды, но без достоверного различия с основной группой (рис. 2).
Рис. 2. Частота аномалий родовой деятельности (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05
Наиболее характерной особенностью осложненного течения родов у пациенток основной группы явились гипертензивные нарушения в родах, которые наблюдались достоверно (р < 0,05) в 4,2 раза чаще, чем в группе контроля; дородовое излитие околоплодных вод встречалось в 3,8 раз чаще, внутриутробная гипоксия плода – в 3,1 раза чаще (рис. 3).
Рис. 3. Частота развития осложнений в родах (M ± m %). Примечание: * – достоверное отличие от группы контроля при р < 0,05
Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты наблюдались только у пациенток основной группы.
Число осложнений на 1 женщину в основной группе составило 0,82, в группе контроля – 0,21, что превышало значение в основной группе в 3,9 раза.
Проведенное исследование показало негативное влияние сочетания экстрагенитальных заболеваний и урогенитальной инфекции на течение родового процесса.
Выводы
1. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, происходят преждевременные, оперативные и затяжные роды (в 3,1, 1,8 и 2,3 раза соответственно, р < 0,05).
2. У пациенток основной группы чаще, чем в контроле, наблюдаются патология прелиминарного периода – в 2,6 раза, первичная и вторичная слабость родовых сил – в 2,7 и 2,3 раза соответственно, дискоординированная родовая деятельность – в 3,8 раза (р < 0,05).
3. У пациенток основной группы в родах достоверно (р < 0,05) чаще наблюдались гипертензивные нарушения (в 4,2 раза), преждевременное излитие околоплодных вод (в 3,8 раза), гипоксия плода (в 3,1 раза). Плотное прикрепление плаценты и преждевременная отслойка плаценты имели место только у пациенток основной группы.
Библиографическая ссылка
Бообекова А.А., Жантайбекова Э.К., Орозова Ч.А., Калканбаева Ч.К., Сатыбалдиева А.Ж., Джакыпова А.К. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ФОНЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2020. – № 2. – С. 30-34;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1101 (дата обращения: 04.12.2024).