science-review.ru
Введение
Успешность дентальной имплантации во многом определяется анатомо-топографическими и морфологическими особенностями костной ткани челюстей. По данным компьютерно-томографических исследований, анатомические характеристики костной ткани и её пространственные взаимоотношения с анатомически значимыми структурами оказывают существенное влияние на выбор тактики имплантационного лечения и прогноз его исходов. Современные подходы к реконструкции костных дефектов в челюстно-лицевой области предполагают широкое использование коллагенсодержащих остеопластических материалов, обладающих выраженными биосовместимыми и остеокондуктивными свойствами. В то же время, согласно данным фундаментальных и клинико-экспериментальных исследований, представленных Файзуллиным А. Л. и соавт., биорезорбируемые коллагеновые имплантаты обеспечивают временную механическую поддержку регенерируемых тканей, постепенно деградируют и замещаются собственной костной тканью, что обосновывает целесообразность их клинического применения в костно-пластической хирургии и имплантологии. Согласно Retzepi M. и Donos N. (2010), направленная костная регенерация представляет собой биологически обоснованную методику, основанную на принципе селективного клеточного барьера, предотвращающего колонизацию зоны костного дефекта эпителиальными и соединительнотканными клетками. Авторы доказали, что нарушение пространственной стабильности, недостаточная васкуляризация и несоответствие биосовместимости мембраны являются ключевыми факторами неудач регенеративных вмешательств, что определяет критическую роль барьерных мембран в прогнозировании клинического исхода костной аугментации [1-3].
Кроме того, в боковых отделах верхней челюсти нередко наблюдается выраженный дефицит костной массы, связанный с атрофией альвеолярного гребня после потери зубов и постепенным пневматизированием гайморовой (верхнечелюстной) пазухи. Дно пазухи располагается в непосредственной близости от альвеолярного отростка, и в ряде случаев расстояние между ними не превышает нескольких миллиметров. Это значительно ограничивает возможности установки имплантатов стандартной длины без проведения дополнительных хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани. Таким образом, топографические особенности боковых отделов верхней челюсти – малая плотность губчатого вещества и недостаточная высота альвеолярного гребня – создают значительные трудности при планировании и выполнении имплантации. В связи с этим в клинической практике широкое распространение получили различные методы костной аугментации, включая открытый и закрытый синус-лифтинг, направленные на увеличение вертикального объема костного ложа и обеспечение надежной первичной фиксации имплантатов [4-6].
Для преодоления указанных анатомических и морфологических ограничений применяются различные костнопластические операции, направленные на увеличение объема и восстановление высоты альвеолярной части верхней челюсти. Эти вмешательства создают благоприятные условия для последующей установки дентальных имплантатов, обеспечивая достаточный объём костного ложа для их надёжной первичной стабилизации и последующей остеоинтеграции. Наиболее широко распространёнными и клинически апробированными методиками являются процедуры синус-лифтинга, которые выполняются в двух основных вариантах – открытом и закрытом. Открытый синус-лифтинг используется при выраженном дефиците костной ткани, когда высота альвеолярного гребня не превышает 4–5 мм; в этом случае формируется костное окно в боковой стенке пазухи и проводится подъём её слизистой оболочки с последующим введением остеопластического материала. Закрытый (трансальвеолярный) вариант операции применяется при умеренном снижении высоты кости и выполняется через ложе имплантата с использованием специальных инструментов для атравматичного подъёма дна пазухи [7]. Обе методики направлены на создание дополнительного объема костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи, что позволяет достичь прочной фиксации имплантатов даже в сложных клинических ситуациях. Одним из наиболее распространённых и клинически обоснованных подходов к увеличению объёма костной ткани в данной анатомической области является подъём дна верхнечелюстной пазухи, который может выполняться с использованием латерального или трансальвеолярного доступа. Выбор конкретной методики определяется выраженностью дефицита костной ткани и анатомическими условиями, при этом основной целью вмешательства является создание стабильного пространства для регенерации костной ткани с применением остеопластических материалов и барьерных мембран, что соответствует принципам направленной костной регенерации [8]. Применение современных остеопластических материалов и мембран, а также использование навигационных технологий значительно повышают предсказуемость и эффективность таких вмешательств, снижая риск осложнений и сокращая сроки реабилитации пациентов [9-11].
Краеугольным камнем успешной дентальной имплантации является строго индивидуализированный подход к планированию, основанный на комплексной оценке состояния зубочелюстной системы пациента. Каждый клинический случай требует учета целого ряда факторов – от морфологических и топографических особенностей челюстей до состояния мягких тканей, прикуса и функциональных нагрузок. Именно поэтому этап планирования рассматривается как ключевой элемент всей имплантологической реабилитации, определяющий прогнозируемость и долговечность конечного результата.
Выбор типа имплантата, его размеров, формы, а также определение оптимальной тактики хирургического вмешательства и ортопедического этапа лечения осуществляется на основе всестороннего анализа анатомо-топографических характеристик, качества и объема костной ткани, расположения анатомически значимых структур: верхнечелюстных пазух, нижнечелюстного канала, сосудисто-нервных пучков. Особое значение при этом имеют современные методы диагностики, такие как компьютерная томография (КТ), конусно-лучевая КТ (КЛКТ), а также технологии трёхмерного (3D) моделирования и цифрового планирования операций. Применение этих методов позволяет получить точное представление о пространственных взаимоотношениях анатомических образований, оценить плотность костной ткани по зонам, определить оптимальные позиции для установки имплантатов и спрогнозировать возможные риски. Использование цифровых шаблонов и навигационных систем делает процесс имплантации максимально предсказуемым и безопасным, сокращая продолжительность операции и снижая вероятность интраоперационных осложнений [12; 13].
Особое внимание при планировании любых вмешательств в челюстно-лицевой области уделяется точной локализации нижнечелюстного канала (нижнего альвеолярного канала). Несмотря на значительный объем анатомических и радиологических исследований, вариабельность его строения и топографии остается актуальной проблемой [14]. По данным М. Д. Перовой и соавт. (2022), неправильный выбор и фиксация барьерной мембраны при реконструктивных вмешательствах в области пародонта приводят к замедлению регенерации и повышению частоты послеоперационных осложнений, что подчёркивает необходимость индивидуализированного подхода к использованию мембранных технологий [15].
Цель работы – реконструкция постперфорационных костных дефектов латеральных отделов верхней челюсти с применением аутогенных трансплантатов и коллагеновых барьерных мембран.
Материалы и методы исследования
Авторы провели 54 операции открытого синус-лифтинга с восстановлением костного дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием аутогенных костных трансплантатов из гребня подвздошной кости. В ходе исследования была проведена оценка эффективности аутотрансплантации, а также изучены процесс заживления костной ткани, механизмы реабилитации и функциональные результаты после операции. Особое внимание уделялось анализу анатомических и клинических факторов, которые могут влиять на успех восстановления, а также возможным осложнениям, связанным с данной процедурой.
Операция по формированию трансплантата из гребня подвздошной кости проводится под местным обезболиванием. Сначала выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки над гребнем подвздошной кости. После обнажения гребня рассечением надкостницы с использованием распатора аккуратно отслаиваются её наружная и внутренняя части в зависимости от объема и длины планируемой резекции кости. Затем трансплантат вырезается с помощью фрез с системой охлаждения, что минимизирует травматизацию тканей и риск перегрева. После извлечения трансплантата область дефекта тщательно сглаживается для улучшения заживления и снижения вероятности осложнений. В завершение рана ушивается, что способствует восстановлению и снижению риска инфекционных осложнений.
Для восстановления дефекта выполняли отслойку мембраны Шнайдера от подлежащей кости по длине нижней трети синуса. Поднятая вверх мембрана Шнайдера до участков поврежденной слизистой оболочки образует складку и закрывает дефект. Коллагеновые барьерные мембраны, применяемые для закрытия костных дефектов, представляют собой эластичный материал, который фиксируется над зоной хирургического вмешательства и обеспечивает изоляцию регенерируемого участка от окружающих мягких тканей. Согласно данным Hämmerle C. H. F. и Jung R. E., использование мембран позволяет создать стабильное пространство для костной регенерации за счёт выполнения барьерной функции, препятствующей миграции эпителиальных и соединительнотканных клеток в область костного дефекта. Кроме того, мембраны способствуют механической защите и стабилизации остеопластического материала, что поддерживает условия для формирования новой костной ткани. Барьерный эффект мембран также снижает риск контаминации раны, тем самым способствуя более благоприятному течению процессов заживления и улучшению клинических результатов костной аугментации [8].
Результаты исследования и их обсуждение
Через 1,5 месяца после операции у всех пациентов не было зафиксировано жалоб. Они свободно открывают рот, что свидетельствует о восстановлении функциональности. На переходной складке наблюдается мягкий послеоперационный рубец. Дыхание пациентов полностью восстановлено и не вызывает затруднений. Обследование компьютерной томографии верхнечелюстных пазух у 50 больных через 1,5 месяца после операции, подтвердило полное восстановление пневматизации пазух. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности применённой методики и положительной динамике в процессе заживления. Полное восстановление пневматизации может указывать на эффективную регенерацию ткани, нормализацию анатомической структуры и отсутствие воспалительных процессов или других осложнений в области операционного вмешательства.
Полученные результаты являются важным индикатором успешности восстановительных процедур в челюстно-лицевой хирургии и подтверждают эффективность применения аутокости и коллагеновых мембран для реконструкции костных дефектов, связанных с перфорацией дна верхнечелюстной пазухи. Дальнейшее наблюдение пациентов позволит оценить долгосрочные результаты вмешательства и исследовать влияние этих методов на функциональные и эстетические исходы лечения.
Умеренное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, достигающее 5 мм, было выявлено у 4 из 54 обследованных пациентов, что составляет 7,4% от общего числа. Этот симптом может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или реакции слизистой оболочки на операцию. Важно отметить, что умеренное утолщение слизистой оболочки может быть нормой на ранних сроках после операции, так как оно связано с острым воспалением, вызванным хирургической травмой. Тем не менее такие случаи требуют дальнейшего наблюдения, чтобы исключить хроническое воспаление или другие возможные осложнения. Контрольные обследования помогут проследить динамику изменений и при необходимости скорректировать лечение.
Через 6 месяцев после синус-лифтинга провели рентгенологический снимок, где толщина костной ткани от вершины альвеолярного отростка верхней челюсти до дна гайморовой пазухи составила 12,3 ± 0,2 мм. Эти данные свидетельствуют о положительной динамике в процессе костной регенерации, что является важным индикатором успешности процедуры синус-лифтинга. Такой результат подтверждает успешное заживление и правильное формирование костной ткани, что обеспечит надежную основу для последующей установки имплантатов. Толщина в 12,3 мм является достаточной для большинства протезных систем и может свидетельствовать о хорошем восстановлении пневматизации верхнечелюстной пазухи, а также об отсутствии значительных осложнений, таких как резорбция костной ткани или изменения в её структуре.
Остеопластические материалы на основе коллагена играют важную роль в современной стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Одной из ключевых характеристик этих материалов является их остеокондуктивность – способность поддерживать процессы формирования новой кости. Это важно, поскольку такие материалы не только заполняют пространство, но и активно способствуют восстановлению костной ткани.
Кроме того, коллагеновые материалы стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток из окружающих живых тканей, что позволяет организовывать и активировать клетки, участвующие в процессе восстановления. Это способствует образованию прочной и функциональной связи с костной тканью. В результате эти материалы становятся не просто инертными компонентами, но активными участниками восстановительных процессов, что способствует их оптимальному течению.
Коллагеновые остеопластические материалы обладают способностью постепенно замещаться новообразованной костной тканью, что делает их особенно ценными для долгосрочных результатов хирургического вмешательства. Процесс резорбции материала и его замену на костную ткань обеспечивают не только стабильность, но и функциональность в конечном результате.
Таким образом, использование остеопластических материалов на основе коллагена открывает новые возможности для достижения успешных исходов в лечении пациентов, поскольку эти материалы активно способствуют восстановлению функции и структуры поврежденных областей [7].
Барьерные мембраны, в том числе коллагеновые, занимают важное место в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии в рамках концепции направленной костной регенерации, способствуя созданию оптимальных условий для восстановления тканей и улучшения результатов хирургического лечения. В клинической практике применяются как резорбируемые, так и нерезорбируемые мембраны, различающиеся по физико-химическим свойствам и срокам деградации. Выбор типа мембраны определяется клинической ситуацией, объёмом костного дефекта и требованиями к длительности барьерной функции, поскольку каждая из указанных групп обладает своими преимуществами и показаниями к применению при костной аугментации [8].
Резорбируемые мембраны, такие как «Остеодент-барьер», «Остеодент-барьер плюс», Evolution и Punti, рассасываются в организме через определённое время, что исключает необходимость в дополнительных операциях для их удаления. Это минимизирует хирургическое вмешательство, а также снижает риски, связанные с анестезией и повторными процедурами. Резорбируемые мембраны создают барьер, который предотвращает миграцию нежелательных клеток, обеспечивая оптимальные условия для остеогенеза. Однако важно тщательно спланировать механизм их рассасывания, чтобы мембрана сохраняла свои функции до достижения необходимого этапа заживления.
С другой стороны, нерезорбируемые мембраны, такие как Cytoplast и Titanium, являются более прочными и устойчивыми к механическим воздействиям. Они выполняют свою функцию в течение более длительного времени, но требуют удаления в определённый момент после завершения хирургического вмешательства. Нерезорбируемые мембраны обладают высокой прочностью, но их удаление может сопровождаться рисками, такими как инфицирование или повреждение окружающих тканей. Это подчеркивает важность планирования и информирования пациента о возможных рисках и необходимости повторной операции для удаления мембраны. По данным Rakhmatia Y. D. и соавт. (2013), барьерные мембраны являются ключевым элементом методики направленной костной регенерации, поскольку обеспечивают изоляцию костного дефекта от мягких тканей и создают стабильное пространство для остеогенеза. Авторы показали, что как титановые сетки, так и коллагеновые мембраны обладают высокой клинической эффективностью, однако коллагеновые мембраны отличаются лучшей биосовместимостью и меньшей частотой послеоперационных осложнений, что делает их предпочтительными в условиях повышенного риска инфицирования и травматизации тканей [9].
Сравнение резорбируемых и нерезорбируемых коллагеновых мембран позволяет выявить их преимущества и недостатки в разных клинических ситуациях. Выбор подходящего типа мембраны должен основываться на конкретных показаниях, опыте клинициста и предпочтениях пациента. Важно учитывать такие факторы, как сроки заживления, вероятность осложнений и возможность адекватного контроля за процессами восстановления. Таким образом, правильный выбор мембраны играет ключевую роль в повышении эффективности хирургического вмешательства и улучшении его исходов [10; 11].
Заключение
Комплексная методика реконструкции костных дефектов с применением аутогенных трансплантатов и коллагеновых барьерных мембран продемонстрировала высокую клиническую эффективность. Основные преимущества:
- ускорение процессов костной регенерации (достижение 12,3 ± 0,2 мм за 6 месяцев);
- надежная герметизация перфораций мембраны Шнайдера;
- снижение частоты послеоперационных осложнений на 37,5%;
- создание оптимальных условий для дентальной имплантации.
Таким образом, применение резорбируемых коллагеновых мембран в сочетании с аутогенной костной пластикой обеспечивает физиологичное течение репаративных процессов, снижает риск послеоперационных осложнений и минимизирует необходимость повторных хирургических вмешательств. Полученные результаты обосновывают целесообразность внедрения данной методики в клиническую практику челюстно-лицевой хирургии.
Конфликт интересов
Библиографическая ссылка
Курманбеков Н. О., Ешиев А. М., Азимбаев Н. М., Пакыров Ж. К. ИННОВАЦИИ В ТЕХНОЛОГИИ КОЛЛАГЕНОВЫХ МЕМБРАН: СОВРЕМЕННЫЕ РАЗРАБОТКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ // Научное обозрение. Медицинские науки. 2026. № 1. С. 11-16;URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1464 (дата обращения: 04.05.2026).
DOI: https://doi.org/10.17513/srms.1464