Научный журнал
Научное обозрение. Медицинские науки
ISSN 2500-0780
ПИ №ФС77-57452

ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ

Камергоев И.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Как известно пломбировочный материал имеет пористую структуру и может приобретать окраску под влиянием пищевых красителей. Со временем пломба частично отходит от стенки зуба, в результате чего в образовавшийся просвет попадает инфекция, что в очередной раз приводит к кариесу. Решение данной проблемы – это керамические вкладки. Они представляют собой небольшие вставки в полость зуба, которые отличаются очень высокой прочностью и внешним видом, похожим на цвет здоровой эмали зуба. Их чаще всего используют для реставрации боковых зубов с полостью первого и второго класса. Вкладка имеет плотную структуру, может создаваться из керамики, композита, полимерного стекла, золота и других гомогенных материалов. Она очень плотно прилегает к стенкам дефекта зуба, не оставляя щелей, что препятствует развитию вторичного кариеса.
пломба
вкладка
кариес
реставрация
препарирование
материалы
1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 7–2. – С. 278–281.
2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. – № 3. – С. 37–39.
3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. – Волгоград, 2011. – С. 89–95.
4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т. 19, № 3. – С. 121–122.
5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 2. – С. 49–51.
6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2013. – № 1. – С. 260.
8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. – С. 184.
9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. – 2012.
10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXIвеке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.
11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.
12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.
13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.
14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис.... мед. наук. – Волгоград,. – 2013. – 23 с.
15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.
16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.
17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.
18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.
19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.
20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.
21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.
22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.
23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.
24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.
25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.
32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5, № 5. – P. 712–717.
33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.
35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Человек использует стоматологическую керамику на протяжении двухсот лет. Современные керамические системы позволяют изготавливать вкладки, виниры, коронки, мостовидные протезы для любого отдела зубного ряда. Однако для внедрения этих протезов необходимы дополнительные исследования, позволяющие определить преимущества их в прочности и эстетике перед комбинированными конструкциями. Толчком к широкому применению вкладок стали разработки адгезивных материалов в области стоматологии, которые используют для связывания пломбы с зубом [1–4]. На сегодняшний день керамические вкладки имеют широкое применение ортопедической стоматологии. Они часто используются для реставрационных методов восстановления зуба, так как являются наиболее близким материалом по свойствам с натуральной эмалью. Цвет, оттенок, прозрачность практически неотличимы от естественной эмали зуба, благодаря чему вкладки играют важную роль в протезировании [5–8].

Цель. Рассмотреть основные особенности и методы протезирования керамическими вкладками.

Благодаря керамическим вкладкам мы имеем возможность полностью реставрировать зуб без применения коронок, даже при сильном разрушении. В отличие от пломбирования, которое используется при незначительных дефектах, керамическая вкладка способна скрыть практически любые эстетические недостатки. Помимо этого, в отличие от пломб, которые могут изменить цвет, подвергнуться усадке, может нарушиться краевое прилегание и возникнуть вторичный кариес, керамические вкладки отличаются повышенной стойкостью к изменению цвета, истиранию, при этом не возникает усадки. Одним из главных преимуществ керамических вкладок является непревзойденная эстетика.

Керамические вкладки имеют ряд преимуществ:

- Высокая точность обработки конструкции, составляющая от 0,01 мм, что важно для обеспечения краевого прилегания и плотной посадки;

- Обладают большей прочностью, чем пломбы, изготавливаемые непосредственно в зубе. На большие кариозные полости изготавливаются вкладки, т.к. большие пломбы легко подвергаются переломам. Вкладки существенно упрочняют зуб;

- Точно повторяют анатомическую форму зуба. Придать вкладке совершенную форму позволяет ее изготовление вне полости рта;

- Конструкции из этих материалов обеспечивают устойчивость к действию различных сред, влияющих на зуб в процессе эксплуатации. В результате, обеспечивается сохранение внешнего вида и цвета изделия на протяжении около 10–15 лет, чего не может гарантировать при использовании пломба на зубе [9–13].

Недостатки керамических вкладок:

- Высокая стоимость услуги. Однако преимущества и долговечность использования вкладок из керамики с легкостью компенсируют высокую стоимость услуги;

- Длительность изготовления индивидуальных конструкций на зубы;

- Противопоказания, ограничивающие область применения изделий для целых групп лиц;

- Сложность исполнения манипуляций, требующих высокого уровня мануальных навыков [14–16].

Особенности керамических вкладок

В некоторых случаях, установка вкладки может сопровождаться некоторыми проблемами. Поскольку, для установки вкладки необходимо препарировать зуб (иссечения твердых тканей коронки зуба, с целью придания внутренней полости необходимой формы), этот процесс может вызвать некоторые осложнения. В частности, это вторичный кариес и развитие пульпита. При повышенной чувствительности зубов, после установки вкладки, могут возникнуть болевые ощущения [17–20].

Общие принципы формирования полостей для вкладок

Вкладка в отличие от пломбы изготавливается в лаборатории и укрепляется в предварительно сформированной полости фиксирующим материалом. В связи с этим к полостям предъявляются особые требования, соблюдение которых обеспечивает возможность свободно выводить восковые модели вкладок и устанавливать микро протезы. Удаление твёрдых тканей зуба при формировании полости всегда отражается на пульпе. Её реакция зависит от размеров операции. Для того чтобы избежать различных ошибок, необходимо хорошее знание зон безопасности. Под этим понимаются участки, в пределах которых можно уверенно иссекать твёрдые ткани зуба, не опасаясь вскрытия его полости. Для того чтобы обеспечить надёжную фиксацию вкладки и предупредить рецидив кариеса необходимо соблюдать следующие принципы [21–25]:

- Не проводится финирование краёв полости;

- Дивергенция стенок полости 6–12 °;

- Ширина полости не менее 1,5 мм, толщина – 1,5 мм в области центральной фиссуры, перекрытие бугров – 1,5–2,5 мм;

- Закруглённые внутренние углы;

- Наружная граница полости должна находиться в пределах эмали (для адгезивной фиксации);

- Все межповерхностные углы полости не менее 90 °;

Кроме формирования полости протезирование вкладками включает ряд клинических и лабораторных приёмов:

- Получение оттиска и модели;

- Изготовление восковой репродукции;

- Процессы в зависимости от метода изготовления: литье, прессование, фрезерование.

- Проверка готовой вкладки и фиксация её на зубе.

Порядок протезирования может быть изменён в зависимости от вида выбранного материала (относится, прежде всего, к фарфоровым и металлокерамическим вкладкам).

Для получения восковой модели вкладки применяются два способа – прямой и непрямой (косвенный или обратный).

При прямом способе восковая репродукция готовится врачом непосредственно в полости.

Преимущества:

- Более высокая точность;

- Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта даёт возможность учесть функциональную окклюзию;

- Для профилактики травматических пародонтитов имеется возможность контролировать границы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края.

Недостатки по Е.И. Гаврилову:

- Утомление пациента;

- Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском;

- Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке;

- Нецелесообразное распределение времени врачом;

- Необходимость повторного моделирования вкладки в случае деформации или неудачной отливки;

- Невозможность предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели.

Непрямой способ показан:

- При дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

- При дефектах контактных поверхностей резцов и клыков, как с повреждением режущего края, так и без него;

- При протезировании вкладками рядом расположенных зубов;

- При восстановлении передних зубов комбинированными вкладками.

Моделирование вкладки в полости рта осуществляется следующим образом. Подготовленная полость тщательно промывается перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавливают в полость. После охлаждения воск выводят из полости и тщательно осматривают. Если обнаружены участки деформации поверхности или воск плохо выводится, следует вновь внимательно осмотреть подготовленную полость и проверить точность её подготовки. Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации. После предварительного контроля качества подготовки полости приступают к моделировке вкладки. Подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лишний воск, как правило, удаляется зубами – антагонистами, а поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Создаётся скользящая окклюзия без преждевременных контактов. Последующая моделировка должна быть направлена на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба [26–29].

Если моделируется отсутствующая часть жевательной поверхности, следует восстанавливать её форму с учётом не только функциональной окклюзии, но и возрастных особенностей. Ориентиром могут быть зубы другой половины челюсти. Гладилкой или экскаватором намечают и углубляют фиссуры, скаты бугров, восстанавливают экватор зуба. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости. Такой запас воска позволяет избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки [29–35].

Выводы

В современной стоматологии материалы и техники изготовления конструкций дошли до той точки, когда даже в области жевательной группы зубов, возможно, восстановить дефекты с помощью минимально инвазивных реставраций. И клинически, и с точки зрения лабораторного изготовления, высоко эстетические и высокопрочные реставрации становятся все более эффективными. Одонтопрепарирование является важнейшим этапом полноценного лечения вкладками. Однако даже очень хорошее владение оперативной техникой не может обеспечить успех лечения без совокупности остальных факторов: правильная диагностика и составление плана лечения, хорошее техничное исполнение реставрации, правильная припасовка и фиксация конструкции. Керамические вкладки являются хорошим примером того, как стоматология прогрессивно использует достижения современной науки в конкретных клинических ситуациях, обеспечивая при этом максимально функциональные и эстетические результаты посредством микро инвазивного подхода.

Основные ошибки и осложнения при одонтопрепарировании под вкладки

Ошибки

Осложнения

1. Препарирование без обезболивания.

2. Препарирование без адекватного охлаждения.

3. Не соблюдены скоростные режимы препарирования для эмали и дентина.

4. Сформированная полость не обработана десенситайзером.

5. Сформированная полость не закрыта временным материалом.

Послеоперационная чувствительность.

1. Незнание анатомо – топографических особенностей препарируемого зуба.

2. Не проведён контроль глубины препарирования.

Вскрытие пульпы.

1. Препарирование без адекватного охлаждения.

Травматический пульпит.

1. Препарирование без адекватного охлаждения.

Хронический пульпит.

1. Не проведён контроль качества удаления инфицированного дентина.

2. Нарушение краевого прилегания вследствие неадекватно сформированных краёв полости.

Вторичный кариес.

1. Травма десневого края при препарировании.

2. Глубокое поддесневое препарирование.

Гингивит, маргинальный пародонтит.

Наличие центрического или эксцентрического супер контакта вследствие недостаточной глубины препарирования.

Хронический периодонтит.

1. Неадекватное формирование краёв полости.

2. Не сформированы ретенционные пункты.

3. Глубокое поддесневое препарирование.

4. Неправильное расположение полости относительно контактных пунктов.

5. Неадекватный размер дополнительной полости по II классу.

Скол вкладки, эмалевых призм, расцементировка.

1. Недостаточная толщина и ширина вкладки.

2. Препарирование со скосом для керамической вкладки.

3. Наличие острых внутренних и наружных углов полости.

Скол керамической вкладки.

1. Слишком короткий перешеек между бугорками.

2. Недостаточное перекрытие бугорков.

3. Дно полости не перпендикулярно длинной оси зуба.

4. Не удалены эмалевые призмы, лишённые подлежащего дентина.

Откол опорного зуба.


Библиографическая ссылка

Камергоев И.В. ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЕРАМИЧЕСКИМИ ВКЛАДКАМИ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3. – С. 30-34;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=990 (дата обращения: 17.06.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674